欢迎访问河南大学第一附属医院官方网站!
首页 > 就医指南 > 就诊指南 > 医保指南 
基本医疗保险制度
作者:来源:发布时间:2015-10-11 10:24:53浏览:218

基本医疗保险制度有别于商业保险制度,它是社会保障体系中重要的组成部分。是由政府制定,用人单位和个人共同参加的一种社会保险制度。具有广泛性、共济性、强制性的特点。按规定,我市城镇所有企业、机关事业单位及职工、社会团体及专职人员、民办非企业单位及其职工、城镇个体工商户及其雇工及上述单位的退休人员也必须加入。
基本医疗保险制度(以下简称医保)实行单位和个人共同缴费,个人帐户与统筹基金相结合,按照社会统筹水平、用人单位和职工的承受能力来确定广大职工的医疗保障金额。
医保基金由统筹基金和个人帐户构成。
用人单位缴费率是上年度职工工资总额的6%,而职工交费率为本人工资收入的2%。(由于用人单位和职工的工资可能是有变化的,所以年交费金额可能也是有变化的)
医保基金由统筹基金和个人帐户构成。
用人单位缴费率是上年度职工工资总额的6%,而职工交费率为本人工资收入的2%。(由于用人单位和职工的工资可能是有变化的,所以年交费金额可能也是有变化的)
医保政策规定:统筹基金有起付标准与最高支付限额。与年工资总额可能有变化一样,每年的起付标准与最高支付限额可能不同。
1、起付标准以上和最高支付限额以下符合规定的住院费用由统筹基金支付。
2、门诊就诊费用由个人帐户支付(刷卡)或现金结算。
3、经批准的部分重症慢性病,在门诊治疗、取药的费用也由统筹基金支付。(统筹基金支付65%、个人支付35%)
起付标准和年内最高支付限额
    我院首次住院起付标标准是588元,从第二次起,每次住院的起付标准在原基础上降低20%(141元)。
如果慢性病较重,由于起付线的原因不想住院治疗,怎么办?
患有1、慢性肾功衰;2、肾、骨、骨髓移植;3、恶性肿瘤;4、慢性糖尿病并发症;5、脑血管意外后遗症;6、阻塞性肺气肿;7、再障;8、肝硬化;9、心衰的患者可由参保单位向医保中心申请重症慢性病鉴定申请。重症慢性病患者只能在定点医疗机构门诊取药或治疗。
重症慢性病的支付方法
 重症慢性病费用的支付,不设起付线,不分段计算,所发生费用由统筹基金支付65%,年最高支付限额(包括住院费用)与其他住院病人一样。其余的35%由个人帐户或现金支付。
 请注意:重症慢性病的65%35%结算方法只能在门诊适用,一旦入院,其结算方法和其它医保病人一样。
年内最高支付限额为上年度职工平均工资的4倍(23532元)。
1、参保人员门诊费用和住院费用在起付线标准以下的由个人支付。
2、起付标准到最高支付限额之间的符合规定的住院费用,由统筹基金按比例支付:花费在706-5883元之间者支付75%;5885-11766元间支付80%;11766-23532元间支付85%。退休职工在此标准上提高五个百分点。