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开封市城镇居民基本医疗保险政策问答
作者:来源:发布时间:2015-10-11 10:24:53浏览:211
1、什么是城镇居民基本医疗保险?
   城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,采取以居民个人缴费和政府财政补助相结合的筹资方式,参保居民办理参保手续后,即可享受相应的城镇居民医疗保险待遇。
2、城镇居民基本医疗保险遵循哪些原则?
   坚持低水平起步,筹资和保障标准与我市经济发展水平及各方面承受能力相适应;坚持以重点解决城镇居民大病医疗需求为保障基点;坚持参保自愿,充分尊重群众意愿;坚持属地管理,以市、县为统筹地区;坚持统筹协调,促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展;医保基金以收定支、收支总体平衡。
3、城镇居民基本医疗保险的参保范围是什么?
   本市行政区域内,凡不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生(包括全日制大、中专院校在校学生、职业高中、技校学生、中小学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民(以下简称城镇居民),均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。异地户籍在本地就读的学生可按学籍参加城镇居民基本医疗保险。
4、我市城镇居民基本医疗保险如何登记参保?
   (1)各类学生由教育部门和学校统一组织登记参保,并交1张近期免冠1寸照片;
   (2)低保人员由民政部门组织登记参保,申请时应携带户口本、身份证及《开封市城镇最低生活保障金领取证》等证明材料,并交2张近期免冠1寸照片;
   (3)重度残疾人员由残联组织参保登记,申请时应携带户口本、身份证及《中华人民共和国残疾人证》等证明材料,并交2张近期免冠1寸照片;
   (4)低收入家庭60岁以上老年人到户籍所在地社区劳动保障服务机构登记参保,申请时应携带户口本、身份证及街道办事处开具的低收入家庭证明等材料,并交2张近期免冠1寸照片;
   (5)其他城镇居民到户籍所在地社区劳动保障服务机构登记参保。申请时应携带身份证、户口本等证明材料,并交2张近期免冠1寸照片。
5、城镇居民基本医疗保险如何缴费?
   城镇居民医疗保险费按年度一次性预缴。各类学生的参保缴费时间为每年9月1日至9月30日,由所在学校代收,享受时间为当年9月1日至次年8月31日;其他居民参保缴费时间为每年9月1日至10月31日,由所在社区代收,享受时间为次年1月1日至次年12月31日。
6、城镇居民基本医疗保险的筹资标准是多少?
   (1)18周岁以下城镇居民每人每年筹资额为220元,其中个人缴纳20元,财政补助200元。18周岁以上城镇居民每人每年筹资额为280元,其中个人缴纳80元,财政补助200元。
   (2)全日制大中专院校在校学生、职业高中学生、技校学生、中小学生、少年儿童,每人每年筹资额为220元,其中个人缴纳20元,财政补助200元。
   (3)18周岁以上持有《开封市城镇最低生活保障金领取证》并享受城镇最低生活保障的人员或持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾人员、低收入家庭60周岁以上(含60周岁)的老年人等困难居民,每人每年筹资额为280元,个人不缴费,财政补助280元。
   (4)18周岁以下低保对象或重度残疾的学生和儿童每人每年筹资额为220元,个人不缴费,财政补助220元。
7、参保居民如何就医?
   参保居民患病时,凭医疗保险经办机构发放的就医证件到城镇居民定点医院就医。所发生的医疗费用,符合报销规定的门诊、住院及门诊重症慢性病费用由定点医疗机构记账,医疗保险经办机构定期与定点医疗机构结算。个人负担部分现金支付。
8、参保居民的住院医疗费用如何支付?
   城镇居民医保统筹基金根据不同医院设定不同的起付标准和报销比例,参保居民住院符合规定的费用,在起付标准以下的由个人支付;起付标准以上到最高支付限额以下的由统筹基金按规定的比例支付。
(1)统筹基金起付标准为:三级医院600元,二级医院400元,一级医院(含社区卫生服务机构)200元。
(2)统筹基金报销比例为:三级医院60%,二级医院70%,一级医院(含社区卫生服务机构)80%。
(3)统筹基金在一个参保年度内的最高支付限额为5万元(含门诊重症慢性病费用)。
(4)18岁以下城镇居民,患先天性心脏病和白血病,报销比例在原来基础上提高20个百分点。
9、什么是重症慢性病?重症慢性病怎样享受医保待遇?
   (1)重症慢性病是指因患重症病需长期治疗和药物支持,其符合规定的门诊医疗费用由统筹基金支付的病种。
   (2)参保居民在门诊治疗可由统筹基金支付的重症慢性病有:慢性肾功能衰竭;异体器官移植;恶性肿瘤;慢性糖尿病并发症;脑血管意外后遗症;肝硬化;结核病。
   (3)患有上述重症慢性病的参保居民应填写“基本医疗保险重症慢性病鉴定申请表”并附近6个月内本病种的检查、诊断资料、门诊病历、住院病历等相关材料,由参保部门医疗保险专管员负责汇总申报,由人社行政部门负责组织鉴定,鉴定合格者由医疗保险经办机构负责执行待遇。
   (4)经批准在门诊治疗的重症慢性病发生的医疗费用,不设起付线,由住院统筹基金报销50%。
   (5)重症慢性病患者在定点医疗机构门诊发生的医疗费用符合规定的由定点医院记账,个人负担部分现金支付。
10、什么是城镇居民大额补充医疗保险?
   城镇居民大额补充医疗保险是在城镇居民基本医疗保险基础上建立的辅助险种,用于解决居民医保统筹基金最高支付限额(目前为每年5万元)以上费用问题。参加城镇居民基本医疗保险的人员,可参加大额补充医疗保险,筹资标准为18周岁以上每人每年30元,18周岁以下及全日制大、中专院校在校学生每人每年10元,由参保者个人缴纳。大额补充医疗保险费由社会医疗保险经办机构筹集,统一向商业保险公司投保,并与商业保险公司订立包括保险方式、保险金额、支付程序、法律责任等内容的协议。
11、大额补充医疗保险待遇有哪些?
   凡参加大额补充医疗保险的参保居民,其住院和经批准的门诊重症慢性病所发生的符合规定的医疗费用,超出城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的部分,由大额补充医疗保险按80%的比例支付,年内最高支付限额为10万元。
12、参保居民医疗保险证件如何挂失补办?
   参保居民医疗保险证件如有遗失,应及时向所在学校、社区劳动保障服务机构提供户口簿或身份证原件及复印件,由其负责到社会医疗保险经办机构办理挂失补办。
13、参保居民如何办理转诊转院手续?
   转诊转院是指因病情需要转往其他定点医疗机构的就医行为。市外转诊由我市三级或二级专科定点医疗机构经治医师提出意见,并填写“开封市基本医疗保险转诊转院审批表”,经科主任、主管院长、医保科长签署意见后报社会医疗保险经办机构备案。市内实行双向转诊,一般三日内有效。
14、什么是城镇居民基本医疗保险门诊统筹?
   从2011年10月起,我市将实施城镇居民基本医疗保险门诊统筹,在全市建立普通门诊统筹基金,用于解决我市城镇居民基本医疗保险参保人员的普通门诊医疗费用。筹资标准为:每人每年40元,从当年城镇居民基本医疗保险基金中列支。从2012年1月1日起,不再向参保居民个人账户划入资金,个人账户结余部分可继续使用。
   门诊统筹待遇主要有以下几个方面:
(1)门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别不同分别为:一级医院(含社区医疗卫生服务机构)60%、二级医院50%,三级医院40%。
(2)城镇居民医保门诊统筹起付标准为30元/次,年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额200元。
(3)参保居民门诊统筹支付限额,限当年使用,下年度不累计不结转。
(4)享受门诊重症慢性病医疗待遇的参保居民,可同时享受门诊统筹待遇。
   参保居民在定点医疗机构发生符合规定的门诊医疗费用,属个人负担部分,由个人与医疗机构直接结算;属统筹基金支付部分,在定点医疗机构记账。