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医疗在线丨“心技术”,“心”跨越——我院成功完成首例左束支起搏器植入术
作者:刘敏来源:心血管内科二病区发布时间:2020-09-09 09:21:50浏览:82

 近日,我院心血管内科二病区为76岁高度房室传导阻滞女性患者成功完成我院第一例左束支区域心脏起搏器植入术。该项技术的开展,实现了我院起搏领域的新跨越。

  患者为女性,76岁,其家人通过急救电话来到我院心血管内科二病区就诊,科室主任巩贵宏接诊后询问其病史发现,患者有既往反复心前区不适伴黑朦一年有余。完善相关检查,排除急性心肌梗死及其他原因引起的心动过缓,结合心电图诊断为高度房室传导阻滞,具备起搏器植入的适应症。但患者的年龄较大,又合并冠心病、高血压,心脏彩超提示心脏增大,心功能差。全科医护人员探讨手术方案后,认为传统的心室起搏电极选择放置的位置为右室心尖部或右室间隔部,无论哪一种,均会导致左右心室不同步收缩,导致心脏重构及血流动力学改变,对心功能产生不利的影响,易诱发室性心律失常和心力衰竭。因此,决定进行左束支区域起搏器植入术,保证患者生理性的心室激动顺序和心室收缩的同步性,保护心功能。

  巩贵宏介绍,左束支区域起搏目前是国内比较热的起搏器植入方式,与希氏束解剖范围局限不同的是,左室间隔面内膜下传导束分布丰富呈网状,因此起搏夺获的束支不尽相同,可为左束支主干或左前分支或左后分支近端,目前统称为左束支区域起搏。近年研究认为,左室希氏束起搏是一种主要的生理性起搏方式,临床研究已证实其可行性、安全性和有效性。左束支区域起搏相对于传统起搏方式最大的区别在于起搏左束支区域,激动沿束支下传,夺获心脏固有传导系统,保证了正常的心室激动顺序,是最符合生理的起搏方式,可以有效减少心室起搏相关的心衰等并发症,减少原心脏同步化治疗费用,广泛应用于顽固性心力衰竭、左束支阻滞、快慢性房颤、心脏传导阻滞等心脏病患者。

  但希氏束电极与常规双腔电极差异较大,定位及固定比较困难,手术难度较高,需要起搏与电生理技术的结合,对术者的解剖定位认识及技术要求更高。经过充分的术前准备,巩贵宏团队经静脉途径,将导线从右室间隔面深拧穿间隔至左室间隔面内膜下的左束支区域,起搏夺获左束支主干或左前、左后分支近端,达到跨越阻滞部位,保持左室电同步。患者手术顺利,术后患者恢复良好,起搏器工作正常。

  我院心血管内科起搏技术走过20余年历程,从单双腔起搏,到独立完成ICD、CRTD心脏起搏治疗,特别是希氏-左束支区域心脏起搏的治疗,大大改善了患者的就诊体验及预后,让更多患者受益,标志着我院在生理性起搏方面迈上了新的台阶,达到国内心脏起搏技术的先进水平,填补豫东地区起搏技术的空白。