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日间手术简介
作者:麻醉与围术期医学科来源:河南大学第一附属医院发布时间:2021-07-12 16:00:14浏览:600

一、什么是日间手术?

   日间手术是指选择一定适应症的患者入院、手术和出院在1个工作日(24小时)之内完成的一种手术模式,特殊情况不超过48小时,即当天手术、当天或者次日就能出院。日间手术是一种安全可靠的手术模式,最先源自欧美国家,目前国内迅速发展。

二、日间手术适应症范围

   日间手术有相应的准入标准,有手术准入标准、医师准入标准及患者准入标准。简单地讲,病种的选择以创伤小、恢复快、安全性高、手术时间不超过3小时,估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等。患者的筛选也有相应的准入标准,要求患者病情不复杂、身体条件好、服务半径小等。比如说要求患者意识清醒、无精神疾病史、围术期有成人陪伴、65岁以下、ASAⅠ-Ⅱ级、无明显心肺疾病等。对开展日间手术的医师也有一定的标准,手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力,聘任主治医师职称3年以上,具备相应级别手术的操作资质;相关手术操作技能熟练,并已完成一定数量。

以下情况不适合行日间手术:

1、全身状况不稳定的ASAⅢ级-Ⅳ级患者;

3、估计术中失血多和手术较大的患者;

4、近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态;

5、困难气道;术后呼吸功能恢复时间长的病态肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者

6、吸毒﹑滥用药物者;

7、心理障碍、精神疾病及不配合的患者;

8、患者离院后24h无成人陪护。

三、日间手术的优势

1、缩短住院时间,减少术前等待及术后陪护时间。普通手术通常住院5-6天,而日间手术仅需住院1-2天。

2、整体花费更低,减轻患者经济负担。一般手术住院医保有起付线,日间手术无起付线,花费多少直接按比例报销。

3、流程简单,省时、省力、省钱。

4、降低院内感染、加快床位周转、提高医疗资源使用效率。

四、我院目前日间手术开展情况

   日间手术中心成立于2016年,目前采用集中管理,分散收治的模式,即由日间手术管理中心集中管理,各个病区分散收治。能开展日间手术科室划出固定病房用于收治日间手术患者。目前已有多个临床科室开展日间手术模式,包括:普外科、乳甲外科、妇科、肛肠外科、骨科、消化内科、心血管内科等。

五、目前我院日间手术开展术式目录

序号

主要诊断

主要术式

病种编码

1

外阴良性肿瘤、外阴上皮内瘤变

外阴良性肿物切除术

R000001

2

子宫颈上皮内瘤变(ⅠⅡ级)

子宫颈锥形切除术

R000002

3

腰椎间盘突出症

椎间盘射频消融术

R000003

4

输尿管结石

体外冲击波碎石+体外物理振动排石

 

R000004

5

肛周赘生物

肛周赘生物切除术

R000005

6

皮下肿物

皮下肿物切除术

R000006

7

胸壁良性肿瘤、乳腺良性肿瘤

肿物切除术

R000007

8

肛门瘘管

肛门瘘管切除术

R000008

9

内痔、外痔、混合痔

痔切除术

R000009

10

肛周脓肿

肛周脓肿切除术

R000010

11

肛周脓肿

肛周脓肿切开引流术

R000011

12

上消化道息肉

内镜下息肉切除术

R000012

13

大肠息肉

内镜下息肉切除术

R000013

14

内镜下息肉切除术

经皮穿刺插管冠状动脉造影术

R000014

 

六、日间手术常用的麻醉方式及主要风险

日间手术常见麻醉方法:

1、监测下的麻醉管理(MAC):由麻醉科医师实施镇静或镇痛,并监测患者生命体征,诊断和处理术中的临床问题。

2、局部浸润和区域阻滞:有利于日间手术患者术后早期出院,但应注意其可能出现滞不完善、术后行走受限和排尿困难、头痛不适等情况。

3、全身麻醉:全身麻醉是应用最广泛的日间手术麻醉方法,气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸道的通畅。

日间手术主要风险及处理措施:

1、术后疼痛。术后可采用多模式镇痛方法,原则上以口服、局部镇痛为主,包括切口局部浸润和区域阻滞,并联合使用NSAIDs药物,必要时辅助小剂量的阿片类药物。

2、术后恶心呕吐。对于有发生术后恶心呕吐中度风险的患者,应采用1~2种干预措施进行预防;预计PONV发生率高的患者,术中尽可能采用区域麻醉;优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉,尽量减少挥发性麻醉药的使用;阿片类药物剂量最小化;给予患者补充足够液体,给并予止吐药治疗。

3、呼吸抑制。日间手术全麻后患者常在麻醉后恢复室进行,监测患者意识、活动、呼吸、心电图、血压、氧合状态等,根据相应标准评估后才能转入日间病房