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超滤脱水技术成功救治难治性终末期心衰患者
作者:心血管重症来源:心血管重症发布时间:2022-09-06 19:45:42浏览:136

  近日,我院心血管重症(CCU)应用超滤脱水技术成功救治一名难治性终末期心衰患者。

  患者李大爷,年近七旬,近期出现腿脚肿胀,活动能力也严重受限,还没走几步就感觉胸闷、气喘,浑身乏力,休息时也不能平卧。在家人的陪伴下来到我院心血管重症就诊。

  科室主任王国良接诊后,详细询问患者病史得知,该患者有高血压、糖尿病等多种疾病且三年前做过冠脉支架植入术。因反复出现胸闷、气喘,不能平卧,全身水肿等症状,诊断为顽固性心力衰竭。频繁的发病住院,严重影响了李大爷的生活质量,对此进行了多种静脉利尿剂强化治疗,但他的水肿症状都不能得到很好的改善,患者饱受疾病折磨。

  入院后,急查脑钠肽及心脏彩超提示:BNP值(脑钠肽)>25300pg/ml(正常值一般小于100pg/ml);心脏彩超提示全心增大(整个心脏体积增大,包括左右心室及左右心房),EF值(射血分数)32%(一般正常人的射血分数在50%以上);双侧胸腔积液量约70ml。

  针对该患者病情的反复发作,王国良分析道:“心衰是各种心脏疾病的严重阶段,常伴有容量超负荷,这类患者90%是因为钠水潴留导致住院[1]。液体的蓄积使得肺淤血和心室充盈压升高,临床多表现为呼吸困难、乏力、水肿、消化道淤血,严重的患者即使静坐时也会出现气喘吁吁。”经过科室团队讨论后分析,利尿剂虽然能够部分缓解症状,但不能充分纠正液体的潴留,决定为李大爷采取心衰超滤脱水治疗。

  经过充分的术前准备,医护团结协作顺利完成置管、上机、监护、下机。经过30小时的床旁超滤脱水治疗,共超滤出6900ml水,经过心衰超滤脱水治疗,患者症状迅速得到明显改善,并且在整个治疗过程中未出现血压明显波动,生命体征稳定。“没想到这么快,我的喘气、水肿症状就明显缓解了,太感谢你们了!”李大爷感激地说。

  王国良介绍,心衰超滤脱水是一种机械性清除体液潴留的治疗措施[2],针对充血性心力衰竭的钠水潴留病理、生理状态,在最小化循环负荷的前提下,采用单纯超滤技术,实现机械性利水利钠,从而达到治疗心衰的目的。它以血泵驱动为动力,经外周静脉建立体外循环通路,然后经过特殊的血液过滤器,把盐分和水清除出去,最后再把血液送回体内的治疗。

  与利尿剂相比超滤解决容量负荷有其独特的优势,临床上可根据患者的实际液体负荷状态来决定脱水速度和脱水总量[3]。如超滤能可控地清除体液、排出钠的总量更多、良好的血液动力学效应、无电解质紊乱、恢复利尿剂疗效。超滤治疗大大缩短了病程,改善心功能状态,降低心衰患者死亡率和提高患者生活质量。因其无需置换液和透析液,故而大大简化了治疗的复杂程度,保障了治疗的安全性。同时,也有效提高难治性心力衰竭患者的诊治能力,尤其适用于利尿剂抵抗的危重心衰患者。

  心血管重症医学科多年来致力于促进心力衰竭诊疗领域新技术推广及提高心衰规范化诊疗水平,此次新技术的开展标志着我院心血管重症在心力衰竭患者救治能力上又实现了质的飞跃。

 

参考文献:

[1]王喆,池洪杰,林向敏,等.慢性心力衰竭患者长期死亡率及影响因素分析[J].中国医刊,2021,56(6):639-642.

[2]中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会.心力衰竭容量管理中国专家建议[J].中华心力衰竭和心肌病杂志,2018,2(1):8-16.

[3]孙志明,张燕.床旁血液超滤治疗难治性心力衰竭临床观察[J].中国临床医生杂志,2017,45(7):38-40.