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需要引起重视的“他汀”
新闻作者:网站管理员 来自:药学部 发布时间:2019-11-08 17:07:18 浏览:73

  随着秋冬季节的来临,心脑血管疾病也进入高发期,加强心脑血管疾病的防治尤为重要。有一类药物在心脑血管疾病的预防及治疗中起着很重要的作用,却一直不被人们所重视,它就是他汀类药物(以下简称“他汀”)。

  经常会有患者问到阿托伐他汀钙片是钙片吗?

吃了这个药还能再吃钙片吗?

……

今天,我院药师寇威为大

家介绍一下他汀的相关知识。

他汀是一类什么药?

  他汀不是钙片,不补钙,吃过他汀不影响吃钙片。阿托伐他汀钙是由阿托伐他汀酸和钙离子组成的盐,就像是氯离子要和钠离子组成氯化钠(食盐)才能稳定一样,阿托伐他汀酸和钙离子在一起才能稳定存在。虽然阿托伐他汀钙中含有钙离子,但是这种元素钙的含量很低,根本不足以补钙。他汀是抑制肝脏胆固醇合成的一类药物,是目前临床上首选的调脂药,主要适用于总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(以下简称“LDL-C”)升高的患者。

他汀有什么作用?

  他汀可以调节血脂、降低LDL-C、改善血管内皮、抗炎、稳定易损斑块等作用,他汀的问世开启了心血管疾病预防和治疗的新时代,大幅度降低了心脑血管事件发生率,这类神奇的药物也被称为“超级他汀”, 也被誉为“自然界送给人类的完美礼物”。

  他汀是动脉粥样硬化性心血管疾病防治的基石。

  动脉粥样硬化性心血管疾病简称ASCVD。共同的发病机制是动脉粥样硬化斑块及血栓形成,它们的重要危险因素是以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇升高为特点的血脂异常。包括急性冠脉综合征(急性心梗、不稳定心绞痛)、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化疾病等,即颈动脉斑块引起的颈动脉狭窄大于等于50%、肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤等。LDL-C在动脉粥样硬化初始、进展、并发症等阶段均起重要作用。

  国内外权威血脂指南均强调降低LDL-C对预防心血管疾病至关重要,积极的他汀降LDL-C治疗是血脂管理的首选方案 。LDL-C每降低1.0mmol/L,主要血管事件降低28% 。预测2016-2030年开展调脂治疗,可避免970万例急性心肌梗死,780万例脑卒中事件,340万例心血管病死亡。

他汀适合哪些人用,需要用多长时间?

  心血管疾病一级预防主要是指面向没有或虽有危险因素存在的人群针对心血管病致病因子采取措施,达到预防疾病发生的目的。心血管疾病二级预防是指对已经发生冠心病和其它动脉粥样硬化性血管疾病的患者采取措施,目的是改善症状、防止病情进展、改善预后,降低病死病残率,同时防止疾病的复发。

  他汀的适用人群有:①高胆固醇血症、混合性高脂血症人群,这类人群可以通过健康饮食、运动、控制体重等非药物来调节血脂,3个月左右复查血脂水平,若血脂控制达到建议目标,可以继续非药物治疗,如果不达标,则首选他汀类药物治疗。②未患有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)但被评估为ASCVD的高危和极高危患者,这类患者可以使用他汀作为ASCVD的一级预防;③已经患有动??粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的患者,这类人群可以使用他汀作为ASCVD的二级预防。这类患者即使胆固醇正常,应用他汀也能获益。

  如果具备ASCVD一级、二级预防使用他汀类药物的适应症,并且能耐受的话,需终身使用!不建议用其他药物代替他汀!不建议随意停药,以免造成急性心梗等急性事件的发生!

查出有颈动脉斑块需不需要吃他汀?

  这个问题无法一概而论,若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%),符合ASCVD二级预防,应该立即接受他汀治疗,将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度<50%),则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素,让专科医生来评估是否需要使用他汀治疗。

血脂正常以后继续使用他汀会不会把胆固醇降得过低?

  目前尚没有发现把胆固醇降到很低的水平会有不利影响,并且服用常规剂量的他汀不会把胆固醇降到太低的水平,因而不必担心这个问题。有研究表明,确诊心血管病的极高危患者在启动他汀药物治疗3~6个月后,只有40%~60%患者坚持服用他汀药物。患者、社会公众未能充分了解他汀药物治疗的巨大临床获益,并对他汀药物不良反应存在顾虑,因而中断或停服他汀药物治疗。

他汀有不良反应吗?能不能吃?

  关于质疑他汀安全性的声音一直都有,总体来说他汀类药物不良反应的发生率并不高,他汀治疗的获益远远大于它可能会带来的不良反应,如果出现他汀类药物相关不良反应如肝酶升高、肌肉酸痛等可以咨询专科医生或专科临床药师。

  寇威提醒大家:他汀类药物是心血管疾病一级二级预防的基石,如果具备服用他汀类药物的适应症,除发生严重不良反应外,建议坚持长期服用。此外,坚持健康生活方式也很重要,比如控制体重,戒烟限酒,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,增加蔬菜、水果、鱼类、坚果、粗粮、全谷类、纤维食物的摄入,每周3~5次规律有氧运动等。

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