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医疗在线丨双镜联合,无创完胜“疯狂石头”
新闻作者:焦志灵 来自:泌尿外科一病区 发布时间:2020-06-23 18:50:00 浏览:111

  6月15日是一个普通的周一,我院泌尿外科专用手术间内,经过数名医务人员精心的术前准备,8点30分,一场特殊的手术准时开始。随着泌尿外科一病区主治医师焦志灵熟练的操作,一颗颗“米粒”般大小的肾结石碎块从预先经尿道、输尿管(自然腔道)置入的输尿管通道鞘内传输出来,9点20分,手术临近结束,经过输尿管软镜在肾盂、肾盏内不断的转向、搜寻发现,患者左侧肾脏内已经没有结石残留,手术顺利结束。

 

▲粉碎后清除出来的肾结石

  通过患者的尿道利用硕通镜联合输尿管软镜的新技术,一次性精准地清除了患者肾脏的全部结石。这是我院第一例经自然通道“软硬兼施”治疗肾结石的手术,实现了从“微创手术”到“无创手术”的转变。

  术后6个小时,患者已经开始正常下床活动,开始进食,无明显的不适感觉;术后第一天复查显示,左肾结石清除干净,效果良好;术后第三天,患者康复出院。 

 

  据泌尿外科一病区主任王连渠介绍:人的肾脏内部就像一个“套房”,医学上,我们把这个“套房”的客厅称之为肾盂,“主卧”“次卧”等称之为肾盏,而由于饮水量少、活动量小、不良的饮食习惯、代谢类的疾病等因素,这个“套房”内就会产生一些结晶体,我们称之为肾结石。本例患者,经过术前的检查发现,在她的“卧室”内有一个大小约1.5cm的结石,在她的“客厅”的出口有一个大小约2cm的结石,并且已经堵塞了“套房”的出口,引起了肾积水,严重损害了肾脏功能,我们需要尽快将肾结石取出,才能使患者的肾脏功能恢复。

  过去,我们想要把“套房”内的结石取出来,需要在墙壁上破个大洞,伸把钳子进去,把石头夹出来,也就是传统的开刀手术;现在,我们有很多种微创的方法可以治疗肾结石。比如说,我们可以在墙壁上钻个小洞,伸一个内镜进去,把结石粉碎掉以后取出来,也就是“经皮肾镜”手术,这种手术方法创伤相对较小,清石效率高,但毕竟要破坏人体正常的肾脏结构,有一定的出血概率;还有一种“输尿管软镜手术”,是用一种前端可以转向的软性内镜(输尿管软镜)通过尿道、输尿管进入肾脏内部,不需要破坏正常人体结构,通过“大门”进入“客厅”,然后再依次进入各个“卧室”,把“房间”内的结石碎成小块,这种手术大大降低了手术创伤,但是清石效率低,术后需要患者多活动,将结石排出去,有一定的结石残留几率;第三种技术叫“硕通镜手术”,是刚刚兴起的一种手术方式,它是一种前端无法转向的硬性内镜,可以通过配套的灌注吸引系统,通过尿道、输尿管(自然腔道),不破坏人体正常结构,将“客厅”内的石头快速清除出体外,但它的不足之处是无法处理“卧室”内的结石。

  本例患者高龄,合并“冠心病、高血压”等内科疾病,无法耐受“破墙而入”的经皮肾镜手术;结石量大,应用输尿管软镜手术,又无法通过大量的活动达到较好的排石效果;于是我们就采取了硕通镜联合输尿管软镜的手术策略,先用硕通镜快速清除掉“客厅”内的结石,然后通过硕通镜的通道鞘插入输尿管软镜,利用输尿管软镜的可转向性,通过“客厅”进入“卧室”内,将“卧室”内的结石用套石网篮移动到“客厅”内,然后继续应用硕通镜将结石快速清除出体外,于是,就有了这台近乎完美的手术。

  王连渠特别介绍到:“该手术既克服??输尿管软镜的盲视进鞘和无法同步清石的缺点,又避免了经皮肾镜手术的出血风险,具有对肾盂与输尿管壁损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点,理论上可应用于包括肾结石在内所有的泌尿道结石,让泌尿外科真正进入了经自然通道‘无创清石’的时代。”  

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