最近，65岁的耿阿姨遇到了烦心事，可是把家人急坏了。原来耿阿姨是一位尿毒症患者，在我院透析室进行规律血液透析，近期因糖尿病血糖控制不佳，服用双胍类药物进行降糖治疗，又因食用大量生冷、油腻食物，出现恶心、呕吐，伴腹痛、腹泻、水样便症状，而且症状在不断加重，耿阿姨也越来越没有精神。家人在想，到底是吃坏肚子了？是肾脏的问题？还是药吃错了……

　　见此情形，家人赶紧带着耿阿姨到我院肾病科就诊，主治医师高聪普接诊后，发现耿阿姨精神极差，呈嗜睡状态，病情严重。给予患者心电监护、氧气吸入等治疗，同时请示科室主任刘建林，刘建林结合患者病情及病史，考虑患者为“乳酸酸中毒”，并为患者速查血气分析，结果显示：pH值（酸碱度）6.45，乳酸17.8mmol/L，证实了耿阿姨属于乳酸酸中毒。

　　刘建林立刻指示给予患者紧急CRRT（床旁血液透析）治疗、大量补液，纠正酸中毒等治疗。经过12小时CRRT治疗后，患者神志逐渐清晰，精神状明显好转，血压逐渐回升至正常，各方面生化指标逐渐好转，乳酸酸中毒症状逐渐缓解，后患者经过规范治疗6天后康复出院。耿阿姨和家属特送来锦旗，对肾病科的医护人员表示感谢。

什么是乳酸酸中毒

　　刘建林介绍，乳酸酸中毒是糖尿病患者一种较少见但严重的并发症，一旦发生，病死率高。糖尿病患者常因服用双胍类药物而诱发乳酸酸中毒。本病起病较急，有深大呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状，有时伴恶心、呕吐、腹痛等症状。

　　据统计，血乳酸值在1.4~4.4mmol/L时病死率为20%，血乳酸值在4.5~8.9mmol/L时病死率增至74%，血乳酸值达到9~13mmol/L时病死率达90%，血乳酸值＞13 mmol/L时病死率高达98%，当血乳酸水平超过25mmol/L时，罕见存活。乳酸性酸中毒总病死率约为50%。[1]

乳酸酸中毒的治疗

　　乳酸酸中毒预后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏满意的治疗方法。一般临床上以下几个方面着手来进行治疗：

　　1.补液扩容。是治疗乳酸酸中毒的重要手段之一，需要为患者迅速大量输入生理盐水，也可用5%葡萄糖液或糖盐水，并间断输新鲜血或血浆，以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注，利尿排酸，提升血压，纠正休克。

　　2.补碱纠酸。使用碳酸氢钠最为常用，可口服碳酸氢钠0.5～1.0g/次，3次/天，鼓励患者多饮水；中或重度患者多需静脉补液、补碱，直至血pH值达7.2。但补碱不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒，当血pH值≥7.25时停止补碱，以避免反跳性碱中毒。

　　3.血液透析。血液透析可有效促进患者体内乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物，常用于对钠水潴留不能耐受的患者，尤其是对于苯乙双胍药物引起的乳酸酸中毒患者有作用。

　　肾病科医护人员提醒，乳酸酸中毒对糖尿病患者造成严重的机体损伤，且病死率高，预后较差。因此，糖尿病患者应积极控制血糖，规范用药，监测血糖，合理膳食，坚持运动，定期体检。

参考文献：

[1]郑鹏，杨卫，韩乔燕等.乳酸酸中毒12例临床分析[J].实用临床医药杂志.2011