卷首语

　　2020年，在医院全体教职工生的共同努力下，一举通过“三甲”现场评审，“三甲”获批，“三甲”挂牌，不会忘记宣布这个好消息时在场与不在场的每一个一附院人自豪的笑容和激动的泪水，更不会忘记的是创“三甲”大家一起走过的日日夜夜。

　　开心的、难过的、严肃的、温暖的画面至今历历在目……回想那段创“三甲”的日子，五味陈杂。过程的艰辛让我们不由抗拒回忆，但鼓舞人心的结果，又让我们想去回忆享受。来，今天让我们一起看看病理管理组的“三甲”之路和感悟……

病理管理组

　　自我院“三甲”评审工作启动以来，在院党委、行政的正确领导下，病理管理组全体成员在副院长郑先杰的带领下，以“三甲评审人人有责”为使命，齐心协力，奋勇前行，全身心投入到三级甲等医院评审工作中。

分析条款  细化分工

　　2019年3月4日医院启动“三甲”评审工作后，病理管理组召开全体会议传达医院三级甲等医院评审的决心，把大家思想统一到评审任务上来，并认真研讨医院等级评审实施细则。病理管理组直接负责条款25条，结合要求，病理管理组修订各种制度、岗位职责、操作流程。对责任条款进行详细解读，逐条细化分工，每条条款责任明确到人，每条条款做到资料充实、规范。实施阶段性目标管理，定期自评及检查，针对问题，及时召开科内会议及时解决。问题解决后，及时反馈解决效果。定期自评及检查，保质保量完成工作。

改造布局  增添设备

　　病理科的布局怎样改造更合理，开展项目是否全面，病理科如何管理……为此病理管理组多次去其它医院病理科参观，并请教专家如何改进。回来后立即制定整改方案，在郑先杰的积极协调下，在医学装备部、后勤保障部的积极配合和支持下，病理科改造布局，明确污染、半污染和清洁分区；设立危险品库房，规范危化品管理；增添设备，开展新项目。

规范质控  持续改进

　　针对质控指标如何拟定、如何进行PDCA管理、如何制作柏拉图、鱼骨图等问题，病理管理组以病理申请单为模板，应用PDCA管理持续改进。针对问题虚心请教相关管理部门，及时协调解决，定期检查效果，定期反馈。在医务部、质量与安全管理办公室的协调下，病理管理组对全院医护人员进行病理申请单规范填写培训。通过PDCA管理，病理申请单管理有了明显改善，全科人员对PDCA有了全新的认识，并将之自觉推广到质控的其他各个环节。

明确目标  狠抓落实

　　“三甲”评审是一项艰巨而复杂的任务，从条款的解析到各种制度的修订、从改造布局到6S管理、从科室质控目标制定到持续改进，病理管理组人员不断地找差距、查漏洞，不断地完善改进。随着多次邀请专家来病理科进行指导，整改目标越发明确。针对专家指出的问题立即制定出台账整改。鼓励每一位员工多提建议，责任组集思广议，不断采纳好的建议，不断完善，全员参与，团结协作，不遗余力，软件、硬件不断改善，服务水平不断提高。 

　　“三甲”评审既是严峻挑战，又是提升的机遇。在评审的准备过程中，病理管理组全员迸发出无限的活力和凝聚力，有的同事骨折了，仍然坚持在岗；有的同事怀有身孕，仍然在完成本职工作的基础上主动承担多项“三甲”工作。通过评审，病理科科室管理更加规范，病理质量进一步提升，人员素质明显提高，并形成了团结向上的科室文化，今后更有信心迎接更大的挑战。