卷首语

　　2020年，在医院全体教职工生的共同努力下，一举通过“三甲”现场评审，“三甲”获批，“三甲”挂牌，不会忘记宣布这个好消息时在场与不在场的每一个一附院人自豪的笑容和激动的泪水，更不会忘记的是创“三甲”大家一起走过的日日夜夜。

　　开心的、难过的、严肃的、温暖的画面至今历历在目……回想那段创“三甲”的日子，五味杂陈。过程的艰辛让我们不由抗拒回忆，但鼓舞人心的结果，又让我们想去回忆享受。来，让我们一起看看医学检验用血管理组的“三甲”之路和感悟……

医学检验用血管理组

　　三级甲等医院评审，事关医院荣誉及长远发展，事关医院核心竞争力的不断提高，事关群众健康福祉，事关全院职工切身利益，使命光荣、任务艰巨、责任重大。医学检验用血管理组在院党委、行政的领导下，在副院长郑先杰及医学检验科主任王丽、输血科主任徐丽的带领下，全体人员凝心聚力、以饱满的热情和勇挑重担的精神积极投身到迎接三级甲等医院评审的工作中，为医院的发展贡献自己的力量。

科学布局  完善设备

　　严格按照《医疗机构临床实验室管理办法》和实验室生物安全要求规范实验室设置，明确分区，规范流程，更新设备，购置冷链系统，保证试剂和血液制品的安全性；独立设置化学危险品库房、洗涤消毒室，保障实验室安全等，为三级甲等医院的创建和临床检验医学的发展提供了坚实的基础。

对照标准  明确方向

　　科室人员认真学习评审细则、分解各项任务。组织科室骨干人员走出去，多次到其它医院学习交流，寻找不足，积极整改。在落实工作进度的基础上，科室全体人员参加讨论，采用“回头看”的方式，认真总结前一段时间的各项工作开展情况，深入领会评审细则条目标准及其内涵，严格按照标准，加强自身建设和管理，不断提高医学检验质量和临床用血安全。

狠抓质量  提升内涵

　　为了进一步提高检验质量，医学检验科梳理和修订科室制度、表格、质量手册等100余个，其中修订的标准操作规程（SOP）1000余页，规范健全了各种制度、文件、档案建设，并遵照严格执行。积极开展室内质控，进行实验室内和实验室间比对，提高室间质评参加率保证检验结果的准确性和一致性。严格执行检验报告审签制度，按照国家和卫生行政管理部门相关规定的TAT时间，出具检验报告，满足患者和临床需要。

　　根据专家反馈，输血科多次组织人员对相关制度、流程进行修改，不断完善科室质量管理体系和SOP操作手册。制定格式统一规范的记录文件，严格血液储存、发放以及出入库登记管理制度；编写医师、护理输血手册，对临床医务人员进行多次临床合理用血知识培训。利用世界无偿献血日组织院内广大职工进行无偿献血。积极参加卫生部室间质评，成绩优异，进一步保证了患者的用血安全。

培训演练  注重安全

　　设置化学危险品管理员，专人专柜专库双人管理；设置消防安全、水电安全、仪器安全、感染防控、菌毒种和医疗废物处理等专项安全管理员，通过各种理论知识培训、消防应急演练、化学危险品溢洒应急演练、血液溅洒应急演练、职业暴露应急演练和菌毒种丢失应急演练等，保障患者和实验室人员安全。

持续改进  决胜“三甲”

　　医学检验科按照质控指标，强化一级质控，每个月科室组织一级质控汇报总结。与临床科室医护人员进行持续有效的日常沟通、理论培训、血液采集培训、新项目宣传、疑难病例谈论和室间协调等，优化门急诊检验流程，提高患者就医体验和满意度等，持续改进检验质量和服务能力。

　　输血科发挥临床用血管理委员会的职能，每个季度召开委员会会议总结工作并部署下一阶段计划。每月对输血病历进行抽查，联合医务部、护理部对临床用血督导检查，落实整改，确保各种输血指标持续向好。

　　医学检验用血管理组在医院党委、行政的领导下，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”等级评审主题，鼓足干劲、迎难而上，加大工作力度，提高服务质量和水平，加强和改善科室管理，从初始的摸索逐步过度到科室常态化管理，以务实的态度、严谨的工作、骄人的业绩为医院等级评审做出了积极的贡献。

　　三级甲等医院评审顺利通过，是起点，不是终点，今后医学检验用血管理组人员将进一步认真学习《三级甲等医院评审细则（2020年版）》，按照标准，持续改进检验质量和临床用血安全，提升服务能力，进一步加强内涵建设，为患者和临床提供更加优质的服务。

　　奋斗，我们一直在路上！