原发性手汗症是胸外科常见病，好发于年轻人，不仅严重影响患者的学习、生活、工作和社交，甚至还会引发难以克服的心理疾患。近期，笔者团队就接诊了一例手汗症患者，并通过精准切断胸交感神经，帮助患者摆脱“水手”的困扰。
“水手”引尴尬
　　患者是一名21岁大学生，自小就有双手手心出汗的问题。天气炎热时，症状更加明显。握笔写字时，手心的汗珠甚至能将纸张浸湿。
　　随着病情进展，现如今，患者用电脑打字时，手汗把键盘都浸得湿答答的，但凡手指滑过的按键均有水分残留，不得不及时用纸巾擦干，日常生活受到严重影响。他通过网上搜索，得知这种疾病叫原发性手汗症，为求诊治，来到河南大学第一附属医院胸外科就诊。
　　笔者对其病情进行综合分析，判断其是重度手汗症患者。鉴于患者有强烈的手术意愿，且手术治疗指征明确，遂建议其接受微创外科治疗，即单孔胸腔镜R4交感神经链切断术。
　　手术不到20分钟就完成了。术后，患者的手掌、脚心变得干燥、温暖，“水手”的尴尬不复存在。
交感神经切断术优势明显
　　目前，原发性手汗症的治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗。
　　非手术治疗主要包括局部应用止汗药治疗、电离子渗透法治疗、抗胆碱能受体阻滞剂口服治疗、肉毒杆菌毒素A阻滞疗法等。
　　手术治疗主要是胸交感神经调节术，即通过阻断交感中枢对手部汗腺的支配，关上汗腺过度分泌的“阀门”。手术治疗包括胸交感神经切断术、胸交感神经钳夹术、射频热凝或消融交感神经节，以及CT引导下经皮穿刺胸交感神经阻滞术，不同的手术各有利弊。其中，胸交感神经钳夹术虽比胸交感神经切断术增加了治疗可逆性，但有复发可能。射频热凝或消融术治愈原发性手汗症的成功率低于胸交感神经切断术，且因使用较少，还需要临床大样本数据来验证其有效性。胸交感神经阻滞术的优点是无须全麻、创口小、费用低，可作为胸交感神经切断术的重要补充术式。
　　需要提醒的是，胸交感神经切断术术后，患者可能会出现代偿性多汗表现，即突然出现不明原因的、除手掌外的身体某个或多个部位大量出汗。高温环境、进食辛辣食物、精神紧张或活动是代偿性多汗表现的常见诱发因素。轻者可获得适应和调整，重者出汗增多会影响日常生活。因此，术前，临床医生应与患者进行充分沟通。
规范化操作至关重要
　　在具体手术时，一般先做右侧胸交感神经，再做左侧。因为左侧是心脏支配的优势侧，所以，进行该侧手术时要密切监测心率变化。
　　做完一侧后，治疗医生要查看患者的手心及脚心出汗是否明显缓解。在进行神经切断时，应做单根切断（胸交感神经R3或R4），不提倡多根切断。除治疗重度头面部多汗和赤面症外，严禁切断胸交感神经R2。
　　R4神经切断后，少数患者会出现手掌略潮湿的情况（代偿性出汗），但程度比R3神经切断术要轻。
　　胸交感神经切断术术后偶见气胸、局灶性肺炎和疼痛等并发症。此外，还有一些罕见的手术并发症需要警惕，包括术中出血、心脏骤停、乳糜胸、霍纳综合征。
　　为避免发生并发症，医生在操作时要注意保护神经附近纵横交错的血管。一旦发现出血，切不可慌乱并盲目烧灼电凝止血，而应立即用内镜钳进行钳夹电凝止血，或夹取小纱布球压迫止血。当使用电灼切断胸交感神经时，医生的操作要迅速，避免热传导损伤神经节。