欢迎访问河南大学第一附属医院官方网站!
病例播报
作者:河南大学第一附属医院来源:河南大学第一附属医院发布时间:2021-01-11 09:18:25浏览:54

肛肠外科开展豫东地区首例全腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌切除术(ISR)

 

  患者刘先生,66岁,罹患高血压、脑梗塞病史多年,退休后间断出现便血,在当地医院以混合痔出血进行治疗,效果不佳,为求进一步治疗,遂来我院就诊。肛肠外科主任皇甫深强为患者行肛诊检查后,考虑直肠癌,入院后行肠镜检查及磁共振检查后明确为低位直肠癌,且T分期为T3。低位直肠癌尤其是超低位直肠癌因位置较低,多数患者丧失保肛机会,有些患者勉强行保肛手术,但因括约肌损伤或骶前神经损伤,会严重影响患者身体及心理健康。

  结合患者及家属意见,皇甫深强立即组织多学科会诊后,决定先行术前新辅助治疗,经行4个新辅助治疗后评估瘤体明显缩小,出血及梗阻症状明显改善,体力状态评分明显改善,在积极行围手术期治疗后,为患者施行了腹腔镜辅助下超低位直肠癌经括约肌间切除术,术后患者肛门排便功能正常,恢复顺利。该手术为豫东地区首例,为超低位直肠癌根治并保肛提供了技术支持。

(肛肠外科 刘利 李程)

 

创伤显微骨科为一例腰椎管狭窄患者解除病痛

  患者周女士,49岁,4年余前无明显诱因出现腰部疼痛,伴右下肢疼痛不适,以腰骶部及右侧臀部疼痛明显,在当地医院行腰椎微创手术后症状无明显好转,遂来我院就诊,门诊以“腰椎管狭窄”收入创伤显微骨科。接诊医师经过专科查体发现:患者右侧臀部、大腿外侧及右小腿前外侧压痛,右下肢肌力4级。双足踇趾背伸肌力3级,右下肢膝反射稍减弱。根据MRI检查并结合患者症状,诊断为“腰椎管狭窄”,具有手术指征。科室主任陈朝辉带领治疗团队经过谨慎的术前讨论,建议为患者行“L3/4、L4/5椎管扩大成形髓核摘除椎间植骨融合钉棒系统内固定术”。

  经过与患者及其家属充分沟通和积极的术前准备后,陈朝辉团队为患者施行了该手术,术中见L3-L5关节突关节增生,透视下双侧L3-L5椎弓根钉置入,椎弓根钉上钛棒链接固定,刮除终板后椎间融合器植骨后置入L3/4、L4/5椎间隙,冲洗伤口后予以左侧横突间植骨及L3/4、L4/5关节突植骨,手术顺利,术中未见明显出血,患者恢复良好,现已康复出院。

(创伤显微骨科 刘剑华)

 

肿瘤科微创与综合介入病区为上腹疼痛患者解除疼痛

 

  患者丁叔叔,60岁,自诉半月前无明显诱因出现右上腹部疼痛不适,呈间断性疼痛,伴食欲减退,在当地医院行彩超检查提示:肝内实性高回声团,肝内多发占位性病变。为求进一步诊治来我院就诊。门诊以“肝脏多发占位”为诊断收入肿瘤科微创与综合介入病区。入院后完善相关检查提示:肝内多发占位,考虑肝癌。乙肝病毒表面e抗体(+);乙型肝炎病毒核心抗体(+)4.肿瘤标志物示:AFP:>3000ng/ml。患者诊断为原发性肝癌。患者及家属要求手术,完善术前准备后,该科医师沈松鹤为其行DSA下肝动脉造影+栓塞+化疗药物灌注。术后患者恢复良好,患者右上腹部疼痛及食欲均有明显改善。

(肿瘤科微创与综合介入病区 张真真)

 

消化病联合微创病区为一复杂胆道系统结石患者成功解除病痛

 

  患者杨先生,67岁,最近一个月出现间断腹痛,每次持续半个小时左右,至当地医院给予药物对症治疗后,症状缓解。近日出现持续性全腹胀痛,疼痛程度较前加重,遂来我院就诊。门诊以“腹痛查因 急性胰腺炎?急性阑尾炎?急性胆囊炎?”收入消化病联合微创病区。主治医师王航宇询问患者病史,了解到患者24年前因“精原细胞瘤”在当地行手术治疗;患有“腔隙性脑梗塞、脑供血不足9年,平素行走时偶有头晕不适,未进行正规治疗;7月前曾患胆源性胰腺炎住院治疗。消化病科主任杨文义组织科室人员进行病情讨论,结合患者病史及相关检查结果,考虑患者为:胆囊结石伴胆囊炎合并胆总管结石及胆源性胰腺炎。与患者及家属沟通后,团队决定在腹腔镜和消化内镜双镜联合下为患者行复杂胆道系统结石治疗,并为其制定了详尽的手术方案。经过充分的术前准备,杨文义、王航宇为患者在复合手术间进行了ERCP取石术。造影显示患者肝外胆管扩张,胆总管下端多发结石,随即实施了“十二指肠乳头括约肌切开术、胆总管结石取石术、内镜下鼻胆汁引流术”。继而为患者变化体位,王新涛、董彦军为患者实施了“腹腔镜胆囊切除术”。整个手术衔接紧密,历时80分钟顺利完成手术。术后患者恢复顺利,目前已康复出院。

(消化病联合微创病区)