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医疗在线丨我院MDT团队成功救治一腹主动脉瘤破裂患者
作者:魏淑贤来源:神经重症发布时间:2021-07-13 18:02:49浏览:418

  患者周先生,三年前发现腹主动脉瘤,未治疗,今年6月1日凌晨4时左右,起床大便时突然腹痛难忍、大汗淋漓。急忙到我院急诊科就诊,来院途中周先生出现意识不清、呼喊不应、呼吸急促、全身湿冷等症状。我院急诊科主任时俊霞及时指挥并参与抢救,给予补液、升压、止疼等对症治疗,同时急查床旁彩超提示腹主动脉瘤先兆破裂,立刻完善腹主动脉CTA检查后高度怀疑患者腹主动脉瘤破裂。及时汇报医务部,我院院长张双林指示:紧急启动全院MDT专家团队,成立以副院长郑先杰为组长,重症医学部主任杨超、神经重症主任蒋令修为副组长的“腹主动脉瘤破裂术后”治疗小组,建议进行紧急手术治疗。

  经过积极的术前准备后,治疗团队急诊为患者行了“腹主动脉瘤破裂支架植入术”,术后转入重症监护病房护理观察。

  因术前、术中出血较多,患者一直处于休克状态,且术中持续无尿,结合术前血压综合评估,为低血容量所致,术后调整治疗方案,继续给予输血及补液治疗,血压上升;结合术中造影见双侧肾动脉狭窄且血压严重偏低,且目前患者腹压高,急诊复查腹部彩超未能探测到肾动脉血流信号,考虑无尿为肾动脉受压,血液循环障碍所致;后经MDT会诊后, 考虑患者腹主动脉瘤破裂支架植入术后持续渗血、腹膜后血肿不全破裂出血至腹腔;患者生命体征不稳定,剖腹探查风险极大,不建议二次手术;继续给予保守治疗,多次输血维持有效循环血容量,持续CRRT治疗维持液体平衡,减轻肺水肿。

  经过相应治疗后,患者情况依然不容乐观,专家们再次会诊,评估讨论病情后一致决定完善腹腔穿刺引流术。与家属沟通同意后,于6月3日,治疗团队为患者行腹腔穿刺置管引流术,引流出血性腹水,12小时引流量高达1000ml。术后第二天下午,患者腹内压降至17cmH₂O,持续约72小时左右的无尿状态开始转归,尿量逐渐增加,腹胀症状较前略好转。6月6日生命体征平稳,试脱呼吸机,未再输血液制品,尿量2380ml/天,持续约168小时之久的腹胀较前逐渐好转,开始排气。6月7日上午拔出气管插管后,氧饱和96%,生命体征相对平稳。

  经过近两周的精心救治、护理,患者病情稳定,未遗留任何神经系统损伤症状及其他异常临床症状,转入普通病房继续巩固疗效,与家人团聚。

  杨超介绍,在此次救治过程中,患者病情凶险、病情复杂,诊治过程中相继出现持续11小时左右低血压——休克状态,持续72小时左右无尿——急性肾衰竭,持续168小时左右腹胀——胃肠功能紊乱,以及循环衰竭、呼吸衰竭、凝血功能异常、肝功能损伤等,先后出现戒断综合征(患者有长期饮酒史)、ICU综合征等精神症状。我院先后组织10余次全院MDT专家团队会诊,为患者搭建了一个各学科专家团队,共同讨论确定诊疗方案,保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划,避免过度诊疗和误诊误治,使患者受益最大化。

  此患者的成功抢救,彰显了我院重症体系建设以及医院MDT专家团队合作的优越性,同时也提醒广大患者对于动脉瘤要早发现、早诊断、早治疗,减低致死致残率。

  神经重症以急危重症神经系统疾病的监护与管理为特色,实行多学科会诊模式(MDT),为患者搭建一个各学科专家团队共同会诊平台,确保患者得到最佳的治疗方案和高质量的诊疗,在急危重症缺血性卒中的血管再通治疗、蛛网膜下腔出血的监护和并发症治疗、急性脑血管病、颅内高压、脑疝形成、帕金森病早期诊断与治疗等特色项目以及重症格林巴利、重症肌无力、颅内感染、癫痫持续状态等神经系统疾病的救治方面,具有丰富的临床治疗经验,受到广大患者的好评。