近期我院胸外科收治多例食管癌患者，有早期患者也有晚期患者，开展的治疗方式也多种多样，高昂的治疗费用及不良的预后是食管癌患者所面临的现实问题。如何更好地做好食管癌防癌普查、提高早期筛查率、选择最佳的治疗及提高食管癌患者生存率和生活质量成为胸外科医生亟待解决的问题。今天我们就请胸外科副主任张国瑜带大家了解一下食管癌。

　　张国瑜解释道，食管癌，又称食道癌，是指食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。

引起食管癌的病因有哪些？

　　1.化学病因。亚硝胺，这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区人们的膳食、饮水甚至患者的唾液中，测亚硝酸盐含量均远高于低发区。

　　2.生物性病因。真菌，在某些高发区的粮食中，食管癌患者的上消化道中或切除的食管癌标本中，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，促进癌肿的发生。

　　3.缺乏维生素。缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

　　4.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

　　5.食管癌遗传易感因素。

食管癌高危因素有哪些？

　　高危年龄组：45~65岁的中老年人发病几率最大，是食管癌的高发年龄。

　　有家族史的遗传易感人群：食管癌高发区存在着明显的家族聚集现象。

　　患有食管癌前期病变和癌前疾患的人群：食管癌前病变有食管上皮增生。食管癌前疾患有贲门失弛缓症、食管憩室、食管裂孔疝和食管化学烧伤等。

　　食管癌手术后患者：食管癌常多点发生，其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生改变，即癌前期病变。手术后复发，往往都是这些上皮增生病灶在致癌因素的作用下发生癌变。所以，食管癌手术后患者也属于高危人群，应定期接受检查。 

怎样预防食管癌？

　　食管癌目前尚无明确的预防方法，有以下几点可供参考：

　　1.调整生活方式：避免使用含亚硝酸盐的食物及水源，倡导戒烟戒酒，少吃热食热饮，保持口腔卫生；

　　2.合理膳食，多样化饮食，补充维生???；

　　3.处于食管癌高发区（河南、河北、广东、山西、江苏、四川等地）和有食管癌家族史的人群更应该警惕，避免接触诱发因素，且应定期体检（胃肠镜）。

关于食管癌的治疗

　　张国瑜说，食管癌的治疗方面，近年来微创食管切除（MIE）因避免开胸和/或开腹，减少术后肺部感染，缩短住院时间而广为开展。内镜切除（ER），包括内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥脱术（ESD），已成为上消化道表浅肿瘤（GI）的标准治疗术式。目前认为：

　　1.早期食管癌的生存率在很大程度上取决于在淋巴结转移及远处转移前的肿瘤完整切除，手术一直是治疗的金标准。

　　2.淋巴结受累高风险有关的因素有：肿瘤尺寸较大、有较深的浸润、淋巴管受累、鳞状细胞型、低分化程度，应行手术治疗，或予以辅助放化疗。

　　3.低风险病变的患者（<2cm、HGD或T1a，无淋巴管浸润或神经侵袭，具有高级别的淋巴细胞浸润）淋巴结受累的风险非常低，单独使用内镜下治疗会有良好的效果。食管癌的治疗取决于患者的特点（包括体质）和肿瘤，主要是TNM分期;早期肿瘤可能适合内镜下切除，而局部晚期癌症则可采用化疗、放化疗、手术切除或联合治疗。对不适合手术治疗的食管癌患者进行全身化疗。多学科评估和治疗计划的确定已被证明可以改善食管癌的临床决策，并且应该是强制性的。

　　我院多学科团队能够根据患者的临床肿瘤分期、亚位点和组织学、性能状态及合并症情况，制定具体的、科学的、规范的治疗计划，使患者得到最有效的治疗。

　　最后，张国瑜温馨提醒大家：重视食管癌的早期信号，早期发现，早期治疗，可显著延长患者的生命，并提高患者的生活质量。平时要戒烟限酒，少吃腌制食物，控制食物温度，细嚼慢咽，少熬夜，可减少食管癌的发生。具有患食管癌高危因素的人群体检一定要加上胃镜检查，如不幸罹患食管癌一定要进行正规的治疗。

  本期专家  

张国瑜

副主任医师　副教授　研究生导师

　　胸外科副主任，医学博士。中国抗癌协会会员，中国医药教育协会胸外科专业委员会委员，河南省医师协会胸心血管外科分会委员。擅长胸心血管外科良恶性肿瘤，脓胸、胸壁畸形、胸部复杂性外伤、先心病、瓣膜病、冠心病的诊断与治疗。