神经内科二病区快速确诊一例以眼睑下垂为首发症状的副肿瘤综合征

　　患者，王先生，59岁，一个月前双眼睑下垂，四肢无力，且症状持续加重，在当地医院就诊，考虑重症肌无力给予溴比斯的明等治疗无效，为求进一步诊疗，特来到我院神经内科二病区就诊。神经内科主任李晓晖仔细询问病史和查体，并进行了相关检查，该患者虽然活动后出现双眼睑下垂，但是短暂用力后眼睑可以睁开，持续收缩后再次出现眼睑下垂，血清AChR抗体阴性、VGCC抗体阳性，考虑副肿瘤综合征(PNS)。入院第二天，科室即组织进行疑难病例讨论，建议行胸部增强CT检查，检查结果与考虑结果一致，即可疑肺部占位，遂转到肿瘤科进行穿刺活检及进一步治疗，对于我院的快速诊疗水平，患者家属表示非常感谢。

　　副肿瘤综合征是恶性肿瘤通过远隔效应引起的一组神经系统症状体征，并非由肿瘤转移或直接侵袭造成，且不是由感染、缺血或代谢障碍引起。临床上对该病认识不足，未发现肿瘤之前极易误诊。神经系统副肿瘤综合征可累及中枢神经系统产生弥漫性灰质脑病、小脑变性、癌性脊髓病及边缘系统脑炎等；也可累及周围神经系统产生多发性神经病、复合性单神经炎；以及累及神经肌肉接头而产生重症肌无力、Lambert-Eaton 肌无力综合征、神经性肌强直及皮肌炎/多发性肌炎等。在临床上，由副肿瘤综合征所造成的损害引起的临床表现要比肿瘤本身更早，且更为严重。因而，在临床上需要对此综合征有高度的重视，这对恶性肿瘤的早期诊断也具有重要的意义。

（神经内科二病区）

神经外科成功为基底动脉重度狭窄（偏心性）患者施行“全脑血管造影+基底动脉球囊扩张+支架植入术”

　　患者，韩女士，57岁，前一段时间突然出现头晕，症状持续加重一周左右，来院就诊，主治医师张小广接诊后询问病情，查体，检查头颅MRI+MRA提示，基底动脉重度狭窄。后又行“全脑血管造影”提示基底动脉重度狭窄（偏心性），狭窄率超过50%，如不治疗，症状有可能反复发作，并有狭窄进一步加重或闭塞，可能引起急性脑干梗死、基底动脉尖综合征，危及生命。主任医师方树民、主治医师张小广等团队充分讨论，病情评估后，建议行介入“支架植入”治疗。经过充分的术前准备，7月2日，为患者在复合手术室全麻下成功施行“全脑血管造影+基底动脉球囊扩张+支架植入术”，术中给予球囊扩张，见狭窄明显改善，给予无头支架植入，再次造影狭窄明显改善、血流通畅，术后给予改善微循环、扩血管、抗血小板凝集药物应用。患者术后恢复良好，头晕症状消失，经过治疗患者已顺利康复出院。

（神经外科　王晓斌）

呼吸内科一病区等多学科联合使一例干燥综合征合并间质性肺炎患者得到有效诊治

　　患者，岳女士，61岁，因咳嗽、胸闷半年多，曾辗转于多家医院求诊，症状无改善，胸闷反而逐渐加重。后慕名来到我院呼吸内科一病区住院诊治。科室主任秦文婧带领科室成员仔细查看，发现患者牙齿缺失较多，同时皮肤干燥，反复询问病情，患者自诉存在口干、眼干数十年，并未在意及治疗。经科室会诊及讨论分析后，认为患者的胸部CT影像学并不像“肺部感染”那么简单，建议着重检查结缔组织疾病的相关指标。果不其然，检查结果显示：抗SSA及抗SSB均阳性，请口腔科行唇腺活检及血液科、眼科等会诊，最后确诊为“干燥综合征合并间质性肺炎”，并给予激素联合免疫抑制剂治疗。治疗一月后，患者咳嗽、胸闷症状改善，肺部病变明显吸收，口干及眼干症状缓解，患者非常感激。目前患者规律用药，科室随访中。

（呼吸内科一病区　任红敏??

呼吸内科二病区成功为一慢性咳嗽10余年患者解除病痛

　　患者，赵女士，62岁，近10余年来一直被咳嗽所困扰，期间于当地诊所等医疗机构反复就诊多次，效果欠佳。近半年来，患者咳嗽较前加重，频繁，咳黄脓痰，为求进一步治疗来我院就诊。主治医师齐红松接诊后，详细询问病情及查体，得知患者鼻窦炎病史20余年，后行胸部、鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦，额窦及左侧蝶窦炎症；双肺间质性改变，完善肺功能及一氧化氮检查未见明显异常，结合影像结果考虑鼻窦原因导致的咳嗽、咳痰可能性大，故给予抗感染、止咳化痰治疗，同时行鼻腔冲洗等局部治疗，脓鼻涕明显减少，鼻塞缓解，但患者咳嗽、咳大量脓痰症状并无明显减轻；行气管镜的检查，显示患者气道弥漫性炎症改变，皱襞形成，部分气道狭窄，见大量脓性分泌物，不易排出，行镜下多次灌洗，并局部给予药物治疗。患者第二天咳嗽减轻、脓痰明显减少。间隔3天后再次行镜下灌洗及局部药物治疗，同时给予全身抗感染等对症治疗，患者症状明显缓解，精神明显好转，脸上再无焦虑状态，积极配合治疗，治疗10余日，患者症状缓解出院，为表示感谢在出院后送来了锦旗。

（呼吸内科二病区）

肛肠外科为一胃窦腺癌并幽门梗阻患者成功施行远端胃癌根治术

　　患者，莫先生，82岁，1年前诊断为胃窦腺癌，一直口服药保守治疗。10天前出现纳差，进食后反酸、烧心、呕吐，症状逐渐加重，因6年前诊断为惰性淋巴瘤，患者入我院血液科诊治。经肛肠外科主任皇甫深强会诊后，考虑患者胃窦腺癌并幽门梗阻。因患者1年前确诊胃窦腺癌后选择口服药保守治疗，考虑病情进展，需手术治疗，遂转入肛肠外科准备手术。经过与麻醉与围术期医学科联合完善术前评估和准备后，皇甫深强团队为患者行远端胃癌根治术，术中探查见肿瘤位于胃窦并侵出浆膜，大小约5cm*4cm*2cm，腹腔触及多发肿大淋巴结，术毕行腹腔灌注化疗。手术顺利，术后病理回示:溃疡型低分化腺癌，侵犯浆膜，清扫淋巴结共23/37癌转移。术后转入重症医学部进一步治疗，患者恢复良好，进食顺利，目前已康复出院，患者及家属十分满意，连连称赞，特送来锦旗以表感谢！

（肛肠外科  李程）