58岁的陈先生，1个月前开始出现短暂黑懵情况，以为是自己太累了，就没有放心上。近日陈先生突然出现意识丧失，伴小便失禁，数秒后自行清醒，为进一步治疗，来我院心血管内科二病区就诊。入院后科室主任巩贵宏为其完善颅脑MRI、脑动脉MRA、24小时心电图、脑电图等检查，24小时心电图示窦性心动过缓，最慢心率36次/分，平均心率40次/分，窦性停搏12次，最长RR间期3.6S，阵发性心房扑动，遂诊断为病态窦房结综合征，会出现心源性晕厥，这也是为什么陈先生会短暂意识丧失的原因。

什么是晕厥？

　　巩贵宏告诉我们，晕厥是一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。突然的晕倒、跌倒并不一定都是晕厥，晕厥具备以下特点：

　　1.意识丧失：即患者“完全不知道发生了什么”。

　　2.突然发生：有些患者发生晕厥前会有一些心慌、头晕等，大多数患者发生晕厥前没有任何不适，发作非常突然。

　　3.持续时间短暂，数秒钟后，意识恢复正常。

　　以下情况不属于晕厥：

　　1.老年人走路时没有站稳发生跌倒。

　　2.头晕、眩晕、短暂性脑缺血（TIA）发作。

　　3.癫痫。

　　4.脑震荡。

　　5.低血糖。

　　6.精神性、心理性“假性晕厥”：由于精神、心理方面的原因，患者的有些表现类似晕厥，如癔症，也不是真正的晕厥。

晕厥的原因和种类有哪些？

　　晕厥是常见并具有挑战的一种急症，其发生原因多种多样且十分复杂。大致分为反射性（神经介导的）晕厥、低血压（OH）晕厥和心源性晕厥三类。

　　反射性晕厥通常见于年轻人，主要由神经的反射异常引起晕厥。该类患者常存在头疼、恶心、耳鸣以及面色发白等早期症状，需要及时就医。具体又分为：

　　1.血管迷走性晕厥：直立性，站立时出现，坐位时不常发生。情绪性，恐惧、疼痛（躯体或内脏）、器械、晕血。

　　2.情境性晕厥：排尿、胃肠道刺激（吐咽、排便）、咳嗽、打喷嚏、运动、其他（大笑、铜管乐器演奏）。

　　3.颈动脉窦综合征。

　　4.非经典形式：无前驱症状，或无明显诱因，或表现不典型。

　　低血压晕厥是指由卧位变为坐位或直立位时，出现明显的血压下降，而引起的晕厥现象。直立不耐受综合征是指机体处于直立位时，血液过多存留于内脏和下肢血管，造成血压明显降低。具体原因有：

　　1.药物（血管舒张剂、利尿剂、抗抑郁药）。

　　2.血容量不足。

　　3.原发性自主神经衰弱（神经源性OH）：单纯自主神经衰竭、多系统萎缩、帕金森病、路易体痴呆。

　　4.继发性自主神经衰竭：糖尿病、淀粉样变性、脊髓损伤、自身免疫性神经病变、副肿瘤性自主神经病变、肾衰竭。

　　心源性晕厥危险性最高、预后较差。包括心律失常或器质性心血管疾病所致的晕厥。老年人属于该晕厥类型的高发群体。心动过缓（病态窦房结综合征、房室传导阻滞）、心动过速（室速、室上速）、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、肥厚型心肌病、心脏肿瘤（心房粘液瘤或其他肿瘤）、心包疾病/心包填塞、冠状动脉先天异常、人工瓣膜功能障碍等情况都有可能引起晕厥的发生。

　　对于既往曾经发生过晕厥的老年人来说，两年内再次发生晕厥的概率约为30%，积极控制危险因素非常重要。对于晕厥病因明确的患者来说，针对病因的预防最为重要；而对于晕厥病因不明的患者，积极控制危险因素也可以显著降低晕厥再次发生的概率，也可改善老年人晕厥的预后情况。

出现晕厥后应该怎么办？

　　发生晕厥后，首先周围人群应帮助患者侧头平卧，防止呕吐窒息，如有气道异物应及时清除，保证呼吸道通畅，同时注意观察基本生命体征，血糖也同样重要，同时应补充水分，观察意识是否恢复，如果意识恢复应询问伴随症状及其它不适，如有需要及时送医院行进一步检查与治疗。之后根据病因进行针对性治疗，其中最重要的是病因性治疗，如咳嗽反射性晕厥，应重点行从呼吸内科角度处理咳嗽。要治疗过程中同样要注意一些危险因素，比如不要从事危险的工作，注意不要进行太剧烈的活动及高强度的工作，注意休息、饮水、通风吸氧等。

　　巩贵宏温馨提醒大家，晕厥是一种非常常见的症状，同时也会危及生命，及时发现晕厥，积极就医，避免复发，预防躯体损伤，延长患者寿命！

  本期专家  

巩贵宏

主任医师 硕士生导师

　　河南大学第一附属医院心血管内科主任。现任河南省微循循心血管分会常委，河南省医学会心血管学会委员，河南省起搏器电生理学会委员，开封市心血管病分会副主任委员。擅长冠心病诊断和介入治疗，心律失常的射频消融，顽固性心衰的诊治等。