近日，我院妇科手术团队为一巨大宫颈粘膜下肌瘤合并哮喘病史患者成功施行“腹式全子宫切除术+双侧附件切除术”，患者术后恢复良好，对我院医疗技术赞不绝口。

　　52岁的李女士，十年前查出患有子宫肌瘤，一年前出现下腹部间断性疼痛，可自行缓解，并在下腹部能摸到一块肿物，经期也有延长，但都没接受规范治疗。今年9月底李女士在当地医院体检时被告知除了子宫前壁有肌瘤以外，宫颈处偏低的位置粘膜下也有一个巨大肌瘤，需手术治疗。由于李女士患有慢性支气管炎病史40余年和支气管哮喘病史30余年，且平素未规律用药，手术难度大、合并症严重，当地医院建议至上级医院治疗，患者慕名前来我院妇科就诊。

　　来院后，李女士哮喘严重，该科医师徐丽伟不需要听诊器就能听到哮鸣音。经完善相关检查，患者肺功能提示中重度阻塞性通气功能障碍，肺最大通气量仅有预计值43%；MRI提示子宫前壁肌瘤17mm*15mm*18mm，左附件有一个17*13mm囊肿，宫颈处肌瘤91mm*82mm*83mm。这如同胎儿头般大小的肌瘤需要手术摘除，考虑到患者自身还有严重的支气管炎和哮喘病，徐丽伟立刻上报科室主任张圆圆。考虑患者宫颈肌瘤与周围血管、输尿管等组织关系密切，且有合并症，手术风险大，为保证患者生命安全，张圆圆立即组织多学科会诊，并组织科室反复讨论患者的手术方式、术中可能出现的并发症及应对措施和替代方案，以期提高手术的安全性，减少并发症的发生。呼吸与危重症康复科二病区主任郭俊华详细了解患者情况后，建议术前通过药物控制哮喘。经过药物干预，患者哮喘得到了有效缓解，在征得家属同意后，张圆圆决定为患者行“腹式全子宫切除术+双侧附件切除术”。

　　术前请麻醉医师会诊，评估手术风险，该患者气道高敏感性，平素闻到油烟等刺激性气味、冷空气就会诱发哮喘，麻醉过程中对呼吸道刺激无疑会增加哮喘发作的风险，救治不及时就有生命危险。以下这些因素都会增加哮喘发作概率：手术室过低的体温及消毒气体气味的刺激会增加哮喘发作概率；术中使用两三种甚至更多的麻醉药物，哮喘的发作概率会大大提高；气管插管，这个操作对患者的气道是直接的刺激，即使给予很好的麻醉深度，或者麻醉医生的操作非常熟练、轻柔，也都可能诱发哮喘；即使安全度过手术期，在麻醉复苏的过程中，拔出气管导管、吸痰等操作也会诱发。经过麻醉团队讨论、制定详细的方案，尽量降低麻醉操作引起的应激反应，选择合适的麻醉方法和药物，随时准备处理可能出现的危险。

　　完善术前准备后，张圆圆带领科室团队，和麻醉与围术期医学科医师尚平平紧密配合，克服手术难度，控制患者呼吸道压力，张圆圆与徐丽伟仔细剥离宫颈肌瘤，寻找被挤压离开正常位置的输尿管及子宫血管，通过细致认真的操作，按照术前的既定方案顺利把宫颈这个巨大肌瘤从盆底拔了出来，术中出血少，未出现并发症，术中及拔管后患者哮喘未发作，术后患者平安转回病房进一步治疗，现已康复出院。

　　据张圆圆介绍，宫颈肌瘤是子宫肌瘤的特殊类型，发生率约占子宫肌瘤的2.2%~8%。宫颈肌瘤生长部位低，或长入腹膜下或阔韧带内，紧靠周围血管、输尿管及其他盆腔脏器，血供丰富，使周围脏器移位，扰乱正常解剖，增加手术难度和并发症的发生率。李女士体内这么大的宫颈肌瘤，是她上班二十多年来第一次遇到，肿物周围组织被压、组织界限不清，术中稍有不慎，极有可能出现大出血，并且患者患有严重哮喘，如何降低麻醉操作引起的应激反应，降低手术风险，使患者顺利完成手术，对所有人都是一个挑战。

　　专家温馨提醒大家，广大女性实时关注自己的健康，患有子宫肌瘤的女性朋友也不用过度紧张。谨遵医嘱，定时检查，可以及时掌握肌瘤的情况，比如肌壁间、浆膜下、阔韧带等处肌瘤相当较大也可能没有临床症状，而粘膜下肌瘤，有时很小也会导致月经不调，尤其对于特殊部位比如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤，需及时就医。