前几日，今年55岁的张先生，骑车时摔倒，当即感觉右踝关节疼痛难忍，肿胀站不起来，休息之后不见缓解，被家人送到附近医院行踝关节X线检查后诊断为：踝关节骨折，如果不接受正规治疗，极易出现后遗症，建议手术。

　　家人带着张先生来到我院骨科一病区治疗。入院后，管床医师殷保仓根据患者检查结果判断张先生为踝关节骨折，骨折类型为旋后—外旋IV度骨折，此类骨折比较严重，如果不进行正确治疗，踝关节出现问题极高。殷保仓立即上报科室主任杨广杰，组织科室团队对患者进行详细的检查及病情评估：患者为三踝骨折，踝关节骨折移位超过2mm，踝穴解剖结构改变，符合临床手术指征，同时存在韧带损伤，手术难度及风险较高。告知患者及家属手术方式的利与弊后，患者同意手术治疗。

　　经过讨论，拟定了详细的手术计划和术前准备，杨广杰带领其手术团队为患者施行了“踝关节骨折切开复位内固定术”。术中骨折位置和预判一致，三踝骨折：外踝螺旋型骨折、后踝关节粉碎性骨折、内踝撞击骨折。手术较为复杂，难度很大，杨广杰手术团队凭着精湛的技术，在C型臂X线机的辅助下术中一次性完成复位，螺钉和钢板固定位置良好，手术顺利完成。术后患者恢复良好。

什么是踝关节骨折

　　杨广杰说道，踝关节是人体重要的承重关节，由胫腓骨下端与距骨组成，踝关节骨折多由间接暴力引起踝部扭伤后发生，是骨科的常见病之一。踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折。踝关节发生骨折后若不及时治疗或不当治疗会引起踝关节骨折畸形愈合，容易发生创伤性关节炎等并发症，甚至导致肢体功能障碍或残疾。

　　本例患者为三踝骨折，是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一。它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。

踝关节骨折的治疗

　　踝关节骨折和脱位治疗最理想的方式是关节表面达到解剖复位，维持解剖复位，并且关节内没有阻碍关节活动的因素存在，正常来说，骨折和脱位应尽早复位。骨折早期复位较为容易，应在肿胀和血肿形成出现之前。早期复位也可降低循环障碍、皮肤坏死和骨折移位造成的神经损伤等风险。关节表面的精确重建亦很重要，非解剖复位会导致关节不稳定和关节面不匹配，容易患关节炎。一旦解剖复位，就必须维持到骨和韧带愈合到能提供足够的稳定性。如何维持复位位置的稳定决定了闭合治疗和开放治疗的使用。

　　踝关节骨折肿胀、疼痛以及踝关节活动受限会严重影响患者生活质量，在一些骨折中采取石膏外固定治疗效果往往不佳，而手术治疗一般均可以达到解剖复位，有利于踝关节的功能恢复；能有效地维持复位后的位置，可支持早期功能操练，缩短康复时间，防止关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩。

　　我院骨科一病区医护人员提醒大家，脚踝受伤可不是小事，一定要重视。如出现关节扭伤应早期进行制动、局部使用冰敷、抬高受伤的肢体减轻水肿等紧急对症治疗，并及时到正规医院就医，早期及时的正确处理非常重要，避免因不重视而错过最佳治疗时间，耽误病情，导致骨折部位畸形愈合，长期疼痛和活动受限。