今年14岁的小付是一位乖巧懂事的姑娘，在这个无忧无虑的年龄，她却遇到了个烦心事——反反复复的头疼，困扰着她的学习和生活。两年前在当地医院诊断为“脑血管痉挛”，又辗转多家医院治疗效果不理想，家长曾一度认为她是为了故意躲避学习，这给小付的心理和生理上均带来了极大的困扰。

　　经多方咨询后，小付的父母带着她来到我院神经内科中医联合病区就诊，主治医师蔡朋瑞接诊了小付，在详阅病历资料、进行体格检查、追问患者病史后，得知患者每次剧烈体育锻炼后会出现严重头痛，伴有恶心、呕吐、面色苍白、视物模糊症状，休息一天后才能缓解。科室主任蒋令修针对患者情况组织了多学科会诊，讨论后为小付完善了发泡试验及右心声学造影等检查，最终确诊为“卵圆孔未闭导致的偏头痛”，让小付备受折磨的“罪魁祸首”终于找到了，与患者家属充分沟通后，转入心血管外科为患者行“卵圆孔未闭封堵手术”治疗。患者已顺利完成手术，头痛症状较以前明显减轻。患者及家属对治疗效果表示满意，并对神经内科中医联合病区的医护人员表示感谢。

什么是卵圆孔未闭

　　卵圆孔未闭是心脏房间隔中部的裂隙，就像一个“小洞”，是一种先天性的缺陷。在胎儿期，心脏为了维持右向左的血液循环，卵圆孔会持续开放，出生后肺循环的建立，左心房的压力增加，到1.5~2岁左右时卵圆孔能够自然关闭，3岁以上仍未关闭就称之为卵圆孔未闭（PFO）。

头痛也要考虑是“心病”

　　蒋令修介绍道，偏头痛是临床上常见的症状之一，很多人面对不明原因的头痛，选择忍忍就好的态度，殊不知，这也有可能是心脏上的“小洞”惹的祸。

　　近年来，越来越多的研究提示偏头痛，尤其是先兆性偏头痛与 PFO之间存在显著关联。其发病机制至今尚不清楚，可能的机制如下：

　　（1）卵圆孔未闭相关右向左分流引起短暂性低氧血症导致偏头痛发作；

　　（2）血管活性物质（如5-羟色胺）穿过未闭合的卵圆孔，避开肺循环代谢直接进入体循环系统，诱发偏头痛；

　　（3）矛盾微栓塞可能是卵圆孔未闭相关偏头痛的致病机制，尤其是先兆型偏头痛。来自静脉系统的微栓子穿过未闭合的卵圆孔，引起脑缺血、脑皮质易激，导致皮质扩散性抑制（CSD）和偏头痛发作。

卵圆孔未闭需要做哪些检查

　　蒋令修说道，卵圆孔未闭主要通过超声诊断，包括胸超声心电图、经食道超声心动图和对比增强经颅多普勒超声声学造影等来检查。

　　（1）胸超声心电图

　　一般选择心尖四腔心切面，分别在静息状态及Valsalva动作后注射激活生理盐水，通过观察左心腔微泡显影的多少，来判断右向左分流的多少。

　　（2）经食道超声心动图

　　经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。

　　（3）对比增强经颅多普勒超声声学造影（发泡实验，cTCD）

　　cTCD是通过在静息状态及Valsalva动作后注射激活生理盐水，观察颅脑循环出现气泡的多少判断右向左分流的多少。

卵圆孔未闭的治疗

　　卵圆孔未闭的治疗方法有：药物治疗（抗凝剂或抗血小板药）、开胸手术、卵圆孔未闭封堵术。尽管药物治疗无手术风险，但需长期治疗，而且出血是其最主要的并发症；开胸手术创伤大、恢复期长，已不作为治疗首选。相比较而言，卵圆孔未闭封堵术发展至今，技术日趋成熟，手术较安全有效、并发症较少，已是目前普遍接受的治疗方法。

　　未成年人偏头痛的一般治疗原则和基本目标与成人治疗指南类似，治疗目的在于：减少头痛的发作频率、持续时间和致残率，减轻发作时的严重程度；减少对耐受性差、无效或不必要的强效药物治疗的依赖性；减少偏头痛相关的痛苦和心理症状等。

　　蒋令修提醒大家，卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏病，发病率较高，大部分情况下不需要处理，对心脏的发育没有影响，但是有少数人会因为卵圆孔未闭导致一些神经系统的症状，比如头疼、头晕甚至是晕厥等情况，如果找不到导致这些情况的原因，就要考虑可能跟卵圆孔有一定的关系，可以通过发泡实验等相关检查，找到病因遵医嘱进行科学规范的治疗。