近日，我院胸外科手术团队在院长张双林带的领下，高质量完成一例高难度的“开胸胸腺癌扩大根治术”，为一位胸腺癌术后复发患者完整切除了肿瘤病变，同期进行了邻近转移病灶切除。

　　患者刘女士，53岁，6年前曾行胸腺癌切除手术，一周来突发胸部疼痛，且症状持续存在。为求进一步治疗来到我院胸外科就诊，胸外科副主任张国瑜在门诊为患者进行详细的病史询问及体格检查，随即为其安排胸部增强CT检查，胸部影像学显示：前上纵隔肿块阴影，并呈现不均质强化，其与心包、无名静脉、右肺上叶、胸壁界限不清，考虑侵犯可能，初步判定为胸腺癌复发。患者办理住院进行进一步相关辅助检查，经过综合评估及多学科会诊，最终诊断为：胸腺癌IVA期（cT4N0M1a），经过张双林再次评估后，治疗团队一致认为，外科手术可作为患者目前最行之有效的治疗方案，可以有效完整切除肿瘤病变，同期进行邻近转移病灶切除，术后进行综合抗肿瘤治疗，最终延长生存期。

　　在排除手术禁忌症后，为患者制定了手术治疗方案。经过完善的术前准备后，张双林带领团队为刘女士在全身麻醉下施行了“开胸胸腺癌扩大根治术”。整个手术流程基本符合术前评估，术中探查见到心包侵犯、主动脉前壁外膜浸润、无名静脉包绕、右肺上叶浸润、壁层胸膜结节状转移。手术用时约100分钟，出血很少，手术顺利成功完成。术后第一天患者就能够进行床旁活动，进食状况也很快得到了改善，经过为期一周的系统治疗，现已康复出院。

　　张国瑜介绍，胸腺癌是一种少见的上皮来源恶性肿瘤，较胸腺瘤更具侵袭性。根据最新的胸腺癌诊疗指南介绍：胸腺癌占胸腺肿瘤发病率的15%左右，胸腺癌患者的发病率和生存时间均明显低于胸腺瘤患者。常伴有非特异性局部刺激或压迫症状，当肿瘤侵及周围邻近组织时会伴随相应症状，如剧烈咳嗽、呼吸困难、Horner综合征、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等。

　　张国瑜说道，目前，胸腺癌的治疗方式选择以能否进行手术切除以及是否能够完整切除为主要依据进行制定。胸腺癌的最佳治疗计划应由多学科诊疗团队综合制定。对于可手术切除的胸腺上皮肿瘤优先推荐手术完全切除，术后或辅助以放化疗。而晚期不可切除的胸腺上皮肿瘤，治疗方式以放化疗为主，姑息性切除也能减少肿瘤负荷，对后续综合治疗具有重要意义。

　　张国瑜提醒，胸腺癌扩大根治性切除术是目前治疗胸腺癌公认的可靠手段，需切除全部肿瘤及其受累的邻近组织，包括心包、膈神经、胸膜、肺甚至大血管，应尽力避免双侧膈神经切除，以避免术后出现严重的呼吸衰竭，同时检查胸膜表面是否有转移灶，如果可行，建议一并切除胸膜转移灶。与此同时，应尽可能减少胸腺瘤包膜破坏时导致肿瘤播散种植，避免行术前组织病理穿刺活检术，手术标记应放置在近肿瘤切缘、术后残留病灶或与肿瘤粘连未切除的正常组织区域，以便术后进行精准放疗定位。

　　因此，该手术难度大，需要术者拥有较高的外科素质，能够应对复发性胸腺癌可能出现的各种意外情况，比如肿瘤侵犯心包、主动脉、无名静脉、大范围胸壁侵犯、肺组织侵犯，甚至部分肿瘤可能侵犯到气管，术者需要在术前进行积极、精准、有效地评估，制定详尽的手术计划方案，并做好相应预案，通过有效的预测局部浸润范围，进行术前风险评估及术中可能进行血管置换、心包开窗、邻近脏器部分切除、胸壁重建等准备工作，通过术中精准操作和准确判断，才能确保手术能够成功。