今年60岁的张老师退休在家，生活安排得充实精彩，可是他有一个难言之隐让他很是烦恼，就是近一年来备受尿频的折磨。原本一觉睡到天亮的他，现如今夜尿多达四、五次，严重影响睡眠质量。不仅如此，排尿等待、排尿时间延长、排尿费力等症状也困扰着他，可所谓是苦不堪言。

　　为了能痛痛快快睡觉、顺顺利利尿尿，张老师来到我院泌尿外科就诊，主治医师李晓光接诊了张老师，通过直肠指诊发现患者的前列腺质地偏硬；血液前列腺特异性抗原检查明显升高；前列腺磁共振检查提示腺体内结节评分较高，各项指标均提示其可能患上前列腺恶性肿瘤。在经过前列腺穿刺活检后，最终病理诊断显示为前列腺癌，与之前的判断一致。好在检查未发现远处转移，目前肿瘤处于早期阶段。

　　就张老师的病情来说，临床上通常会选用前列腺癌根治术作为首选的治疗方法。但是在与他讨论治疗方案时，张老师却打起了退堂鼓，原来家庭和睦、体质良好的他在知道术后可能出现尿失禁、性功能丧失等并发症时，心理难以接受。

　　考虑到张老师的困惑和需求，李晓光向他详细介绍了目前前列腺癌根治手术的最新术式“腹腔镜下保留性神经的根治性前列腺切除术”，有望在切除病灶的同时，最大限度保留性功能，且术后尿失禁的发生率明显降低。听到这，张老师才打消了顾虑，欣然接受手术治疗。

　　在科室主任王连渠的指导下，李晓光团队为张老师实施了“腹腔镜下保留性神经的根治性前列腺切除术”。术后两周拔除导尿管后，患者排尿完全正常，没有出现尿失禁的症状，术后1个月性功能开始恢复，3个月后，在药物和性功能康复治疗的辅助下，患者成功恢复正常性生活，排尿功能没有损害。来院复查的张老师激动地说：“治疗前列腺疾病，还是咱医院技术高啊！”

Q1：什么是保留性神经的前列腺癌根治术？与常规前列腺癌根治术相比，有何区别？

　　李晓光介绍，性神经紧贴着前列腺包膜，埋在前列腺的后外侧，也就是大约5点和7点处（见下图），支配尿道横纹括约肌和阴茎海绵体。常规的前列腺癌根治术为保证肿瘤切缘阴性，此处多进行离断，术后可能会出现尿失禁、勃起功能障碍等并发症。 

　　而保留性神经的前列腺癌根治术通过精准解剖，手术切缘紧贴前列腺包膜，并且避免在靠近性神经的手术区域使用能量器械，保留了性神经，对术后尿控的恢复有较大的帮助，也保留了阴茎勃起功能。

Q2：什么样的患者适合保留性神经的前列腺癌根治术？

　　李晓光介绍，由于保留性神经时，手术切缘要紧贴前列腺包膜，因此，这种手术方式仅适用于早期前列腺癌或者说是局限性前列腺癌，即肿瘤不能突破包膜，侵犯到前列腺包膜外的组织。术前增强磁共振能较为精准地显示前列腺癌的生长范围，如是否突破包膜或者侵犯精囊等。一般说来，术前PSA不是太高（20~40ng/ml以下），磁共振显示肿瘤局限的患者，都可以参照前列腺穿刺病理结果来考虑行保留单侧或者双侧性神经的前列腺癌根治术。

　　当然，年龄较低、性功能良好的患者，应该更加优先考虑保留性神经；即使是没有性功能要求的老年患者，只要是局限性肿瘤，也可以考虑保留性神经，因为保留性神经对术后尿控有较大帮助。

Q3：保留性神经会不会增加肿瘤残留的机会，影响疗效呢？

　　李晓光介绍：据目前研究，在局限性前列腺癌病例中，出现切缘阳性的比例大致为10~15%，且绝大多数都位于前列腺尖部，因此，紧贴前列腺包膜解剖，保留性神经，并不会增加肿瘤残留的机会，大量文献报导的研究结果也证实了这一点。

　　李晓光介绍，目前《泌尿外科与男科疾病诊断治疗指南》推荐男性50岁以后每年检查一次PSA（前列腺特异性抗原）；对于有前列腺癌家族史的男性，则应从45岁起每年坚持做PSA筛查。早期的局限性前列腺癌患者，保留性神经的前列腺癌根治术能达到与常规术式一样的肿瘤控制效果，并且不会增加肿瘤残留的机会。保留性神经的前列腺癌根治术有利于术后尿控，同时最大限度保留了性功能，对于年龄较低、性功能良好的局限性前列腺癌患者，应当优先考虑。