消化道大出血

是临床上常见的急症、危重症，

病情急、变化快，

随时可能出现生命危险。

　　近日，我院消化病联合微创病区内、外科组联动运用胃肠镜联合腹腔镜（双镜联合）成功为一例不明原因的消化道出血患者拆除了危及生命的“定时炸弹”，挽救了患者的生命。

急！消化道出血！

　　阴沉的天，雨连绵不断，平静的周末并不平静，年仅36岁的沈女士两天前突然大量便血，在当地诊所就医后暂时缓解，今晨又排出大量暗红色血块，人也越来越头晕、乏力……家人紧急将其送来我院消化病联合微创病区。急查血红蛋白浓度仅57g/L，不到正常值一半，情况十分危急！

　　韩大正教授、科室主任杨文义及副主任医师王新涛紧急会诊后认为：患者急需输血、补液，待病情稳定后行胃肠镜检查明确出血原因，再确定治疗方案。

　　医护人员立即为患者快速输液、止血等，并紧急配血，用最快的速度为患者进行输血。经过两天的共同努力，沈女士状态好转，血红蛋白浓度升高，暂时脱离了生命危险，但消化道出血的危险因素并未解除，这一“定时炸弹”随时会危及患者生命。

险！找到出血源！

　　内科组副主任医师闫春晓为沈女士进行胃镜检查，清楚地看到胃和十二指肠并无血迹及出血灶，接着进行结肠镜检查，开始也是毫无出血迹象可循，只是到了盲肠部位才发现一丝血迹！怀疑小肠出血，闫春晓继续进镜至回肠末端，发现越向口侧走，暗红色血迹越多，颜色更红，进一步提示患者为小肠活动性出血。但结肠镜仅能观察一小部分回肠末端，并未发现出血病灶，情况紧急，经与杨文义主任汇报商议，为患者进行了急诊小肠镜检查，在距回盲瓣约50cm左右的小肠部位发现一处小肠肿物，呈黑褐色，表面附着血凝块，局部可见活动性出血，这就是那颗“定时炸弹”了！

　　由于内镜下止血治疗困难，且肿物性质不明，闫春晓熟练地打上钛夹、注射标记，由外科组专家进行“拆除工作”。

内外科组协作，为患者解除危机

　　外科组副主任医师王新涛带领住院医生赵艳鑫、谷宇飞、孙中文行腹腔镜探查，很容易就找到了闫春晓为肿瘤做的标记，明确目标后，精准阻断病灶供血血管，完整切除病灶及病变肠管，肠管侧侧吻合，整个手术时间约一个小时，出血量甚少。术后，沈女士不再便血，也恢复了往日红润的面色。

　　闫春晓介绍，该患者属于急性活动性出血，肠道内有积血，如果进行胶囊内镜检查，不易发现病变，且不能进行相关的处理。小肠镜检查使病变显示更加清晰，如果条件允许可同时进行内镜下止血治疗。如果病灶巨大，小肠镜操作困难，可内镜下标记，为外科医师提供准确定位，在外科手术过程中对病灶精准“打击”，提高手术效率，缩短手术时间。

　　杨文义介绍，消化病联合微创团队是我院内外科融合MDT团队之一，针对各种疑难病例患者，以精准治疗为目的，以“微创”为理念，内外科联手，软镜硬镜联合，发挥微创优势，较大地改善患者就医体验，为河南乃至全国广大人民群众带来福音。