69岁的张大爷，反复因肺部感染发热住院。家属只顾自责说照顾这么好，怎么还是避免不了呢？但经过评估，张大爷是因为急性脑梗死后存在吞咽功能障碍，反复引起吸入性肺炎引起的。那么什么是吞咽功能障碍？如何识别和进行康复锻炼，下面我们一起来了解一下。
什么是吞咽功能障碍？有哪些表现？
吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内摄取足够营养和水分。吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的临床症状及主要后遗症，常常表现为不能自主咳嗽、流涎、食物滞留或流出口腔、吞咽过程中或吞咽后呛咳、声音异常、窒息等，其在卒中患者中发生率约65%。[1]
为什么会被呛到？
通俗地讲，
吃饭或者喝水被呛到，
其实就是食物“走错路”了！
吞咽功能障碍的表现包括以下几方面：
1.流口水，低头时明显；
2.饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽；
3.进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉；
4.吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状；
5.频发的清嗓动作，进食费力，进食量减少，进食时间过长；
6.有口、鼻返流，进食后呕吐；
7.说话声音沙哑、变湿；
8.反复发热、肺部感染；
9.隐性误吸。
识别吞咽功能障碍的简便方法
1.反复唾液吞咽测试：
这是评估患者吞咽能力简单易行的方法。
具体做法：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。首先，用人工唾液或1ml水让被检查者口腔湿润，检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽越过手指，向前上方移动再复位的次数。
判断标准：30秒内吞咽3次属正常；30秒内吞咽2次或小于2次则有噎呛的风险。
2. 洼田饮水试验：
是目前临床上常用的吞咽能力评估方法。
注意事项：做饮水试验时，不要提前告诉被检查者，以免情绪紧张，影响试验分级；测试者给被检查者喂水或告诉家属喂水时，剂量要准确，并根据被检查者平时呛咳情况决定喝水的方法，以免给患者造成不适感觉。
出现吞咽功能障碍怎么办？
一、注意食物形态的选择
1.应遵循“密度均匀、粘性适当、不易松散、不容易残留”的原则，首选糊状食物（如米糊、芝麻糊、面糊等），食物种类以高蛋白、高维生素为主，保证色香味俱全，增进患者的食欲。
2.可将固体食物改为泥状或糊状，在稀液体内加入增稠剂以增加黏度。合适的食物种类包括软食、泥状食物、糊状食物、粘稠状食物及浓流质。
3.应该避免以下几类食物：
（1）黏性大的食物：糯米糍、年糕、汤圆、软糖、青团、粽子；
（2）易碎、松散或含皮的食物：如饼干、麻花、干蛋糕、烤面包、葡萄；
（3）需咀嚼的食物：如各类大块的肉或肉干、花生、坚果；
（4）有骨或含水分多的食物：各类骨头、西瓜、哈密瓜、甘蔗；
（5）混合质地的食物：如汤泡饭、稀碎肉粥。
二、体位指导
1.端坐位：自行进餐者，进食时宜保持坐位，双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，头稍前屈位。
2.床上坐位：抬高床头30°~60°，头部略微前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起。
三、餐具选择
选择圆润、无尖角、光滑的安全舒适型餐具，避免使用刀叉等不安全餐具，饮水禁用吸管。
勺子：柄长且粗，边缘钝喉，容量约为5~10ml。
碗：边缘倾斜，加防滑垫。
杯：杯口不要接触到鼻部。
四、进餐注意事项
1.自行进餐：保持注意力集中，细嚼慢咽，前一口完全吞咽后再吃下一口。
2.协助进餐：偏瘫患者，照护者位于患者健侧喂食，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少反流和误咽。喂食者应低于患者口腔，让患者处于低头位。
五、常见的吞咽功能锻炼方法
1.面部肌肉锻炼（鼓腮）。
2舌肌运动锻炼。
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3.软腭训练。张口后用压舌板压舌，用冰棉签在软腭上做迅速摩擦运动，以刺激软腭，嘱咐患者发“啊”“喔”等声音，使软腭上抬，利于吞咽。
4.吞咽障碍训练歌。
发音训练天天练，a i u f 挂嘴边。
龇牙缩唇动动嘴，鼓腮吹气勤咀嚼。
屏气吞咽轻咳嗽，伸伸舌头四周舔。
进食环境要安静，尽量坐直慢下咽。
点头Yes摇头No，清洁口腔勿残留。
小口多次不呛咳，安全进食是关键。
吞咽功能障碍患者常用的摄食方式包括鼻胃管、鼻肠管、间歇性管饲、经皮胃造口和经口进食，每种摄食方式都存在一定的优势与不足。临床中，需要根据每种摄食方式的特点、适用人群及护理重点，结合患者的具体情况综合考虑，协助其选择合适的摄食方式，并做好相应的护理工作。
参考文献：
1.脑卒中吞咽障碍患者摄食方式研究进展.护理与康复2022年６月第21卷第６期。
2.脑卒中吞咽障碍患者隐性误吸危险因素的研究进展.重庆医学2023年4月第52卷第7期。
3.脑卒中吞咽障碍患者筛查与康复护理的研究进展.中国老年保健医学杂志2023年第21卷第1期。
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