二十年前，一场意外

导致当时20多岁的宋先生

左侧髋臼骨骨折合并股骨头坏死

多年来，活动困难、痛苦不堪

严重影响着工作和生活

四处寻医，难解其忧

今日，终于重获新生

……

　　今年已经50岁的宋先生，病情不断加重，严重影响日常活动，求医多年，本地多家医院因手术难度大委婉拒收，遂慕名来到河南大学第一附属医院创伤显微骨科寻求帮助。

　　宋先生情况复杂，该科主任陈朝辉为其仔细查体发现：

左下肢较右侧短缩约4cm

左侧髋关节活动度完全丧失

髋关节黏连强直

　　由于患者病史长、既往有髋臼骨折手术史、下肢短缩严重等因素，手术存在较高难度和风险：

　　一是此病例陈旧性创伤20余年且一期术后合并股骨头坏死，二次手术时瘢痕组织中坐骨神经的显露松解如何解决；

　　二是周围大量增生骨质，真正髋臼底如何确认；

　　三是原髋臼后缘内固定板是否需要拆除，髋臼假体能否稳定安放；

　　四是患肢短缩约4cm，关节周围软组织挛缩严重可否顺利复位等，这些问题均具有很强的挑战性。

　　了解到患者的病情后，陈朝辉指出：患者目前股骨头坏死，ARCO分期为4期，股骨头已严重塌陷变形，关节间隙消失，关节黏连强直，髋关节活动完全受限。结合患者症状及年龄等因素，通过全髋关节置换重建髋关节功能，为其最佳方案，但患者既往有髋臼骨折手术史，经过术前影像学分析，髋臼骨折内固定螺钉及钢板贴近髋臼后外侧壁，阻挡髋臼假体的安装。

　　术中需取出内固定物，且二次手术时瘢痕黏连严重，术中要紧贴髋臼骨骼仔细操作，充分探查显露保护坐骨神经，防止其损伤；而且患者髋臼周围骨质增生明显，术中首先磨除周围增生骨质，确定真正髋臼底，再行髋臼假体的植入；患者患肢短缩明显，术中需要通过在牵引力作用下评估各组肌腱张力，评估各组肌腱的拮抗与平衡后进行松解，使短缩肢体得到较好的恢复，才能取得良好的效果。

　　经过充分的病情评估，制定出了细密的个性化手术方案，并与患者及家属充分沟通后，陈朝辉团队决定为进行左侧髋臼骨折术后内固定物取出术+左侧人工全髋关节置换术。

　　充分完善术前准备后，陈朝辉团队为患者实施了该手术，手术在2个半小时内成功完成，手术过程顺利。患者术后3天拔除引流管开始尝试下床活动，恢复日常生活。

　　陈朝辉介绍，髋臼骨折多是由高能量暴力损伤造成的创伤，是骨科中较为严重的一种骨折类型，骨折术后常常继发股骨头坏死，一旦发生坏死，几乎为不可逆性发展，发展到一定程度将严重影响患者工作和生活。近年来，随着内置材料和生物力学技术的不断进步，人工关节治疗在临床中的应用日益广泛与成熟，越来越多的医生与患者选择全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后股骨头坏死，由于在全髋关节置换术后会出现感染、再翻修、假体松动、脱位等并发症，对患者预后造成不良影响。

　　为提高手术成功率，减少并发症的发生，必须要熟练掌握全髋关节置换术的手术指征及手术操作，针对这种复杂的髋臼骨折术后伴股骨头坏死的病例行髋关节置换手术时，充分的术前准备、手术入路的正确选择、软组织松解平衡、恢复患肢肢体的长度、保护坐骨神经等是手术成功的关键。