盛夏炎炎，热浪滚滚

烈阳六月，初伏将至

在这个温度爆表的天气

夏季“杀手”——热射病

游荡在高温下的人群中

01什么是热射病

热射病（Heat Stroke, HS），通俗来讲就是重症中暑，是高温相关急症中最严重的类型。它是由于身体长时间暴露在高温、高湿以及无风环境中，导致患者体温调节中枢功能障碍、产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，从而引起的一系列症状。一旦发生，死亡率极高。根据HS发病有无运动因素，可将其分为经典热射病(Classic Heat Stroke, CHS)和劳力性热射病(Exertional Heat Stroke, EHS)。

02热射病的临床表现

1.体温升高：体温升高是热射病的主要特征，患者核心体温多在40℃以上。

2.中枢神经系统症状：早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫发作、昏迷等。还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。

3.其他症状：头痛、恶心、皮肤发红、皮温升高、 呼吸急促、心率加快、肌肉痉挛或无力等。

03热射病的危害有哪些

热射病患者一旦出现多器官功能障碍，其病死率非常高。其所致的多器官功能障碍，可包括中枢神经系统、凝血系统、肝脏、肾脏、横纹肌、循环系统、呼吸系统。如降温延迟，各系统的损伤呈现程度重、进展快、致死率高的特点。

心血管被认为是热射病中最先受到影响的系统。心血管系统受自主神经支配对热刺激较敏感，高热环境下初期即作出应激反应比如心率加快，心肌收缩力加强进行代偿，当高温持续，严重病例进入失代偿阶段，临床表现为低血压，心力衰竭、甚至循环衰竭。热致疾病后，男性死于心血管疾病和缺血性心脏病的比例增加。EHS患者14年内发生致命性心血管事件的风险与非HS患者相比提高3.9倍，而缺血性卒中的发生率提升约5.5倍，发生房颤的可能性则要提高15倍。

04发现疑似热射病应该怎么做

（一）“白金十分钟”，完成评估开始降温。

1.识别：从意识、瞳孔、脉搏、脉率、体表温度，几方面迅速识别快速判断。

2.立即脱离高热高湿环境，脱去衣物设置通风低温环境，暴露皮肤，有条件可将患者转移到16~20℃的空调房中。

3.降温：可利用一切可以利用的降温办法。就地取材，泉水、井水等，可冷水全身喷洒、冷水浸泡、冰水湿毛巾包裹身体、冰水毛巾擦浴、使用化学冰袋。

（二）“黄金半小时”，达到降温目的，开始转运。

1.核心温度在30分钟内迅速降至39℃以下。

2.2个小时内降至38.5℃以下（当核心温度降至38.5℃以下后应停止降温措施或降温强度，维持直肠体温在37~38.5℃，以免体温过低）。

（三）快速体液复苏。

有条件应快速建立静脉通路输注液体如生理盐水等。

（四）气道保护，保持呼吸道通畅。

（五）控制抽搐，防治舌咬伤。

（六）及时拨打120入院急救。

05如何预防

预防比治疗更加简单有效。最有效的预防措施是避免高温（高湿）及不通风的环境、减少和避免中暑发生的危险因素、保证充分的休息时间、避免脱水的发生，从而减少热射病的发生率及病死率。

参考文献：

1.李磊, 袁浩, 夏德萌, 等. 劳力性热射病患者快速降温的研究进展[J]. 中国预防医学杂志, 2020, 21( 4) : 472-476. DOI:10. 16506 / j. 1009-6639. 2020. 04. 025. 

2.杨雪非, 陶雪江, 王耀丽, 等. 老年热射病的早期识别和临床特征分析[J]. 老年医学与保健, 2018, 24(3):289-291,340

3. Abhilash KP, Raju F, Biju A, et al. The effects of temperature and outcomes of patients presenting to the emergency department with heat-related

illness: a retrospective cross-sectional study[J]. Int J Acad Med, 2021, 7(4): 220

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