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让“糖友们”害怕的不是糖,竟然是……
作者:陈文龙来源:肾病科发布时间:2022-09-11 15:33:29浏览:183

  最近,65岁的耿阿姨遇到了烦心事,可是把家人急坏了。原来耿阿姨是一位尿毒症患者,在我院透析室进行规律血液透析,近期因糖尿病血糖控制不佳,服用双胍类药物进行降糖治疗,又因食用大量生冷、油腻食物,出现恶心、呕吐,伴腹痛、腹泻、水样便症状,而且症状在不断加重,耿阿姨也越来越没有精神。家人在想,到底是吃坏肚子了?是肾脏的问题?还是药吃错了……

  见此情形,家人赶紧带着耿阿姨到我院肾病科就诊,主治医师高聪普接诊后,发现耿阿姨精神极差,呈嗜睡状态,病情严重。给予患者心电监护、氧气吸入等治疗,同时请示科室主任刘建林,刘建林结合患者病情及病史,考虑患者为“乳酸酸中毒”,并为患者速查血气分析,结果显示:pH值(酸碱度)6.45,乳酸17.8mmol/L,证实了耿阿姨属于乳酸酸中毒。

  刘建林立刻指示给予患者紧急CRRT(床旁血液透析)治疗、大量补液,纠正酸中毒等治疗。经过12小时CRRT治疗后,患者神志逐渐清晰,精神状明显好转,血压逐渐回升至正常,各方面生化指标逐渐好转,乳酸酸中毒症状逐渐缓解,后患者经过规范治疗6天后康复出院。耿阿姨和家属特送来锦旗,对肾病科的医护人员表示感谢。

什么是乳酸酸中毒

  刘建林介绍,乳酸酸中毒是糖尿病患者一种较少见但严重的并发症,一旦发生,病死率高。糖尿病患者常因服用双胍类药物而诱发乳酸酸中毒。本病起病较急,有深大呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状,有时伴恶心、呕吐、腹痛等症状。

  据统计,血乳酸值在1.4~4.4mmol/L时病死率为20%,血乳酸值在4.5~8.9mmol/L时病死率增至74%,血乳酸值达到9~13mmol/L时病死率达90%,血乳酸值>13 mmol/L时病死率高达98%,当血乳酸水平超过25mmol/L时,罕见存活。乳酸性酸中毒总病死率约为50%。[1]

乳酸酸中毒的治疗

  乳酸酸中毒预后危重,死亡率很高,且目前尚缺乏满意的治疗方法。一般临床上以下几个方面着手来进行治疗:

  1.补液扩容。是治疗乳酸酸中毒的重要手段之一,需要为患者迅速大量输入生理盐水,也可用5%葡萄糖液或糖盐水,并间断输新鲜血或血浆,以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注,利尿排酸,提升血压,纠正休克。

  2.补碱纠酸。使用碳酸氢钠最为常用,可口服碳酸氢钠0.5~1.0g/次,3次/天,鼓励患者多饮水;中或重度患者多需静脉补液、补碱,直至血pH值达7.2。但补碱不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒,当血pH值≥7.25时停止补碱,以避免反跳性碱中毒。

  3.血液透析。血液透析可有效促进患者体内乳酸的排出,并可清除引起乳酸性酸中毒的药物,常用于对钠水潴留不能耐受的患者,尤其是对于苯乙双胍药物引起的乳酸酸中毒患者有作用。

  肾病科医护人员提醒,乳酸酸中毒对糖尿病患者造成严重的机体损伤,且病死率高,预后较差。因此,糖尿病患者应积极控制血糖,规范用药,监测血糖,合理膳食,坚持运动,定期体检。

 

参考文献:

[1]郑鹏,杨卫,韩乔燕等.乳酸酸中毒12例临床分析[J].实用临床医药杂志.2011