58岁的张先生3个月前因“重度贫血”在当地医院检查后发现“胃部占位”，因处于脑梗急性期未行治疗。近日，张先生为进一步治疗“胃部占位”来我院普通外科二病区就诊，副主任医师郭伟接诊后，结合胃镜及腹部CT考虑“胃间质瘤”，肿瘤最大直径约5cm。手术指征明确，与患者及其家属沟通病情及治疗方案后，患者要求手术治疗。

　　经过充分的术前评估以及科室讨论后，排除手术禁忌症，由郭伟、住院医师苏东朝团队为患者实施了“腹腔镜下胃肿瘤切除术”，术后病理化验结果证实为“胃间质瘤”。患者术后恢复顺利，术后第2天即开始进水，一周后康复出院。

什么是胃肠道间质瘤？

　　胃肠道间质瘤是消化道最常见的普遍具有恶性倾向的间叶组织肿瘤，其中胃是消化道间质瘤最好发部位，胃肠道间质瘤的确诊依赖于组织病理学检查。多数胃肠道间质瘤起病隐匿，平时无症状，是容易被忽视的“隐形健康杀手”，多是在胃肠镜检查或无意中被发现。胃肠道间质瘤无论直径大小均具有恶性潜能，所以正确认识间质瘤十分重要。

如何诊断胃肠道间质瘤？

　　1.超声内镜是目前诊断胃肠道间质瘤的常用方法。超声内镜检查可明确肿瘤直径、肿瘤回声反射性、肿瘤生长方式、肿瘤来源、区分黏膜下病变与腔外压迫等。

　　2.超声内镜下活检，是明确胃肠道间质瘤的金标准。经超声内镜引导的细针穿刺活检能更精确地获取组织标本，且可减少恶性肿瘤经针道转移；超声造影检查能清晰显示胃壁层次、肿瘤大小、位置、形状、内部回声、血流等情况。

　　3.CT、MRI、PET-CT等影像学检查可观察肿瘤大小、位置、形态、可为临床分期提供可靠依据。

　　4.基因检测有助于明确胃肠道间质瘤分型并指导靶向治疗。

胃肠道间质瘤的治疗

　　1.手术治疗。胃肠道间质瘤无论直径大小均具有恶性潜能，且转移以肝脏、腹膜腔为主，而淋巴结及局部浸润少见，故治疗以手术完全切除肿瘤为主，手术是治疗胃肠道间质瘤的最佳治疗方法，手术可根据间质瘤直径大小及局部情况行内镜下手术、传统开腹手术及腹腔镜微创手术等。

　　2.靶向治疗。主要为分子肿瘤药物治疗，用于胃肠道间质瘤术前治疗和术后辅助治疗，以及复发转移胃肠道间质瘤的系统治疗，建议术后规律治疗及定期复查。

　　3.放疗或化疗。胃肠道间质瘤对放化疗不敏感，但对于局限的病灶或骨转移病灶，在常规治疗失败的情况下，医生可能会行姑息性放疗，改善例如疼痛等情况。

小贴士

1.胃肠道间质瘤术前都需要穿刺吗？

　　答:对于大多数可以完整切除的胃肠道间质瘤，术前不推荐常规活检以免引起肿瘤破裂或出血以增加肿瘤播散的风险。

2.哪些患者术前需要做穿刺活检？

　　答:1.术前需要服用靶向药物的：①无法切除或估计无法完整切除；②疑似复发转移胃肠道间质瘤；③需联合多脏器切除者；2.需排除其他类型肿瘤，如淋巴瘤。

3.胃肠道间质瘤术后靶向治疗药物怎么应用？

　　答；明确病理诊断和基因检测后，恢复半流质饮食即可开始口服靶向治疗药物，一般不超过术后一月。任何部位高度复发风险及非胃中度复发风险建议口服3年，中度复发风险的胃肠道间质瘤建议1年，术前或术中肿瘤破裂者建议时间延长。

4.靶向治疗药物治疗期间出现复发或转移怎么办？

　　答：这种情况考虑耐药，建议依据耐药后处理原则，推荐多学科联合会诊，必要时对复发转移病灶进行活检或基因检测，根据结果选择二三线治疗药物。