60岁的张先生是一位冠心病患者，他最近感觉有点胸闷，来到我院心血管内科门诊检查，护士抽血的时候，发现血浆都是白色的。血生化结果出来时，大家都大吃一惊：血液中的甘油三酯达到了15.15mmol/L，总胆固醇7.04mmol/L，是高血脂症。
经过完善的医疗处理后，第二天张先生的血脂下降至2.04mmol/L，总胆固醇下降至2.23mmol/L，血浆从一开始的“牛奶色”变成正常的淡黄、透明清亮颜色。张先生的家人就纳闷了：“明明他看起来也不胖，平时也一直吃着药，可血脂怎么会那么高呢？”
心血管内科心脏康复病区主任宋志明解释到，血脂是各种体检项目中的必备项目，也是门诊患者随访的重要监测指标之一。其之所以那么受到重视，因为它是导致和加速冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的重要致病因素。许多慢性病患者谨小慎微、谈脂色变，以至于不敢进食鸡蛋、肉类等食物，他们认为这样就能避免血脂高了。其实，关于血脂的控制和管理，并非如此简单暴力。
血脂是什么？
血脂是血浆中甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）和类脂的总称。胆固醇、甘油三酯、胆固醇酯和磷脂均不溶于水，必须与蛋白质结合成水溶性脂蛋白，才能在血液中溶解和运行。与脂质结合的蛋白质称为载脂蛋白（Apo）。脂蛋白主要有乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）等。高脂血症常常是高脂蛋白血症的反映。
临床上最常关注的两个血脂的指标就是低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
高脂血症又是什么？
高脂血症常常是高脂蛋白血症的反映。通常大家所说的高脂血症，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和两者兼有的混合型高脂血症。
血脂高会带来什么疾病？
高脂血症是动脉粥样硬化和动脉粥样硬化相关疾病如冠心病、缺血性脑血管病等的主要原因，也是代谢综合征的重要表现之一。因此，调整血脂水平可预防动脉粥样硬化，减少冠心病的发生与发展，明显减少心血管疾病的发病率和死亡率。
血脂调控的目标是多少？
在常用的血脂指标中，与冠心病发病风险最重要的血脂指标就是LDL-C（低密度脂蛋白），也就是众多老患者常说的越低越好的坏血脂，也是我们冠心病以及缺血性脑卒中等疾病首要的血脂调控目标。
普通人群血脂管理一级预防的调控指标
根据2023年最新发布的《中国血脂管理指南》，不同的人群有不同血脂调控目标。我国的大部分人群都是普通动脉粥样硬化性心血管疾病低危人群，血脂调控水平参见上表即可。如果已有冠状动脉粥样硬化性疾病推荐LDL-C至少控制在2.6mmol/L,根据ASCVD（动脉硬化性心血管疾病）总体风险评估为极高危和超高位的人群，推荐LDL-C控制在1.8和1.4mmol/L以下，并且较基线降低50%以下。
我国糖尿病患者众多，糖尿病患者易发心血管事件，所以患者除了要控制血糖，控制血脂也是尤为重要。目前推荐ASCVD风险为低、中危的糖尿病患者LDL-C控制2.6mmol/L以下，ASCVD风险为高危的糖尿病患者LDL-C控制1.8mmol/L以下，糖尿病合并ASCVD患者LDL-C控制1.4mmol/L以下。
高血脂患者如何管理和控制血脂？
1.遵嘱服药是前提。
有冠心病等慢性病的高脂血症患者，调控血脂的首要前提就是在医生的指导下，遵从医嘱服药，常用的调控血脂的药物很多，包括他汀类药物、贝特类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、还有脂肪酸等。
2.饮食控制是关键。
每日应尽量少摄入外源性胆固醇，蛋黄和动物内脏如肝脑肾等，含胆固醇相当高，应控制摄入。
吃肉优先选鸡肉、鱼肉，牛肉、羊肉、猪肉等红肉富含与动脉粥样硬化有关的饱和脂肪酸，应当少吃，脂肪摄入优先选择富含多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼。
碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，精细的精米白面要少吃，含淀粉过多食物的也要少吃，会增加内源性胆固醇的合成。多吃蔬菜水果但不建议完全素食，可能会导致营养不均衡甚至营养不良等问题。而且研究显示，长期素食还会增加胃癌、抑郁症、贫血、心血管疾病等风险。
3.适量运动、控制体重是根本。
适量运动，建议每周5~7天、每次30min中等强度代谢运动。冠心病患者应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进行身体活动。维持健康体重（BMI:20.0~23.9kg/m2），不仅有利于血脂控制，也有利于血糖血压等多项慢性疾病控制的指标。
4.戒烟限酒不可少。
完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并升高高密度脂蛋白胆固醇水平。少量饮酒也可使高TG血症患者TG水平进一步升高，应当限制饮酒，最好戒酒。
5.心态调整很重要。
血脂的调控并非一朝一夕的事情，而是一个长期的过程，可能一段时间没有控制好生活方式，抽血复查的时候就高了，不要紧张或者惊慌失措，要清楚血脂的调控是一个慢性的过程，也许吃药或者打pcsk9抑制剂短期降下去了，但是不调控生活方式迟早还会升上去的，并没有达到某一个值后就可以松懈了，要做好打一场持久战的准备。
以上方式适用于单纯的血脂高、而无其他危险因素的人群，如果是高危人群，比如心梗、装过支架的患者，那就应该吃药了。不过具体治疗手段需要看具体情况，切勿自行判断，以免延误治疗时机，建议到正规医院心内科找医生评估后再做决定。
