“你吃饭了吗？”

“我今天加班！”

　　看着这个答非所问的对话，您一定会很诧异，这是正常人该有的对话吗？您还别说，这个对话还真的出现在我院神经内科一病区的病房里。

　　这是一位年轻的男性患者，来院时主要症状为感觉性失语，即言语错乱，答非所问。主治医师马静追问患者病史，发现患者既往有两年偏头痛的病史。查头颅核磁显示急性脑梗死、脑血管狭窄。因为患者较为年轻，考虑不排除一些少见的原因引起的脑梗死。完善心脏彩超未见异常，右心声学造影提示阳性，左房内微泡最大数量大于30个微泡/帧，RLS分级：III级（即左心腔内可见>30个微泡/帧，或左心腔几乎充满微泡，心腔浑浊，为大量RLS）。科室主任张向红查看患者后考虑为卵圆孔未闭导致的急性脑梗死。结合患者既往偏头痛频繁发作，请心血管外科会诊后建议行卵圆孔未闭封堵术。手术后，患者脑梗相关症状未再出现，继续服用抗血小板、降脂稳定斑块药物，现已康复出院。

什么是卵圆孔未闭（PFO）？

　　卵圆孔是胎儿发育期心脏里连接左右心房之间的通道，来自母体的脐静脉血由此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，提供胎儿生长发育所需的氧气和营养物质。出生后右房压力降低，左房压力升高，这个通道就会关闭。若大于1岁卵圆孔仍不闭合，称为卵圆孔未闭（PFO）。据统计，20%～30%的“健康”成年人中发现了PFO[1]，是成年人中最常见的先天性心脏结构异常。

卵圆孔未闭如何引起脑梗死？

　　马静介绍，人体静脉系统内的一些“杂质”在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤掉。未闭的卵圆孔可能永久性开放或在右心腔压力增加时（比如用力咳嗽、体位改变或者搬重物时等）打开，导致这些“杂质”避开肺循环直接进入动脉系统到达脑部血管，堵塞脑血管引起脑梗死。一个微小的静脉栓子通过肺循环，可以被巨大的肺毛细血管网“过滤”掉而不引起任何症状，但是，堵塞大脑中动脉会引起大面积脑梗死危及生命。

卵圆孔未闭一定会引起脑梗死吗？

　　马静介绍，卵圆孔未闭并不意味着一定会引起脑梗死。临床上多用反常性栓塞风险评分（Ro PE）区分致病性PFO与非致病性PFO，以及PFO致卒中的可能性。

　　反常性栓塞风险评分（RoPE）量表得分越高，卵圆孔未闭导致脑梗死的可能性就越大。

卵圆孔未闭引起的脑梗死慎重选择封堵术

　　马静介绍，卵圆孔封堵术创伤小，穿刺部位伤口小，无需缝合，痛苦小。而且用时短、恢复快，手术过程约30~40分钟左右，术后2天即可出院，重要的是可以降低脑梗死的复发率。因此，一旦确诊卵圆孔未闭引起脑梗死，一般建议患者选择封堵术进行治疗，预防脑梗死再发。但手术的选择需谨慎，普通人群中存在卵圆孔未闭的比例高，许多患者是“无辜的旁观者”，只有明确是卵圆孔未闭导致的脑梗死才建议行手术治疗。

　　张向红提醒大家，年轻患者出现脑梗死，尤其是合并偏头痛反复发作者，需要警惕卵圆孔未闭引起脑梗死可能。如果是脑梗死患者检查发现了卵圆孔未闭，也需要谨慎手术，需要医生综合判断判断与其是否有直接关系，再选择是否手术治疗。

参考文献：

[1]Homma S,Sacco RL.Patent forame novale and stroke [J].Circulation,2005,112:1063-1072