“医生，我肚子疼了快一个月了，药也吃了，抗生素也打了，但是我还是疼得厉害，这该怎么办啊？”

　　这是42岁的王女士和我院产科主治医师乔志远的对话，一个月前王女士出现间断性下腹痛，第二天疼痛加重，遂来我院就诊治疗。

　　乔志远接诊王女士后，进行了详细的病史询问及体格检查，得知患者曾做过3次剖宫产手术，且宫体、右侧附件区及麦氏点压痛明显。考虑患者腹痛为卵巢肿瘤蒂扭转。张艳荣团队对患者进行全面评估，并与患者沟通后，为其行“腹腔镜探查术”。

　　术中见患者宫体、膀胱与盆壁形成致密肌性粘连，双侧卵巢、输卵管及卵巢固有韧带均顺时针扭转180°~270°，双侧卵巢及输卵管外观呈暗红色，术中诊断双侧卵巢蒂扭转、右侧卵巢肿物。考虑患者曾行多次剖宫产术，盆腔粘连严重，于是先分离宫体与盆壁粘连部位，暴露双侧附件，使用无损伤钳牵引暴露双侧附件扭转蒂部，使用超声刀切开右侧卵巢肿物凸出部分，完整剥除卵巢肿物。患者卵巢颜色渐红润，恢复正常解剖位置，同时考虑右侧卵巢复位后仍有旋转可能，随之为其行卵巢悬吊术。手术顺利，术后给予对症支持治疗，一周后，患者顺利康复出院。

什么是卵巢蒂扭转？

　　张艳荣介绍，卵巢蒂扭转是指卵巢及输卵管沿着骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带为轴的血管蒂发生扭转，进而导致卵巢动静脉、淋巴管回流受阻及灌注梗阻的一系列病理生理学改变。卵巢蒂扭转最常见于育龄期女性，常见易发生扭转的卵巢肿物有：滤泡囊肿、黄体囊肿、囊性畸胎瘤、黏液性或浆液性囊腺瘤等[1]。卵巢蒂扭转发生在右侧较左侧多见，右侧与左侧的发生率之比为3：2。因为左侧卵巢与乙状结肠相邻，活动空间较小，而右侧卵巢与回盲部相邻，空间较左侧大，肠管蠕动较剧烈，所以右侧更容易发生扭转[2]。

什么情况会导致卵巢蒂扭转？

　　张艳荣介绍，卵巢蒂扭转的危险因素包括卵巢过度刺激综合征，既往有过卵巢扭转病史，伴有卵巢肿物或卵巢旁肿物以及妊娠等。近年来，由于辅助生殖技术的广泛普及，以及促排卵药物的使用，使得卵巢过度刺激综合征的发病率显著提高[3]。

卵巢蒂扭转的临床表现有哪些？

　　张艳荣介绍，卵巢蒂扭转作为常见的妇科急腹症，其典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。疼痛分为持续性及间断性，常在体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置发生改变或者运动后发生。

卵巢蒂扭转后如何治疗？

　　张艳荣介绍，卵巢蒂扭转治疗原则为：一经确诊，尽快行手术治疗。腹腔镜探查是首选手术方法。

　　传统治疗方法是将扭转的卵巢和输卵管切除，以避免卵巢静脉血栓脱落造成肺动脉栓塞，然而对于青少年乃至大多数育龄妇女是残酷的[4]。

　　现如今为了保留育龄期女性的卵巢的生殖及内分泌功能，首选保留卵巢的手术治疗。目前最常见的方法为扭转归位伴或不伴卵巢内或卵巢旁囊肿吸出术、肿瘤剥除术。对于卵巢先天性韧带过长、反复扭转者可行卵巢固定术，以防再次发生扭转。卵巢固定术是缩短卵巢固有韧带，并将其用不可吸收缝线固定于子宫后壁上以预防卵巢扭转[5]。

　　张艳荣提醒，有卵巢扭转史、卵巢肿物及使用促排卵药物应用的人群应格外关注，若在改变体位后突然发生一侧下腹剧痛，应尽快到医院就诊，以免延误最佳治疗时机。

参考文献：

[1]张敏,景香香.卵巢扭转的诊断及治疗进展[J].海南医学,2019,30(21):2828-2831.

[2]MATHEVET P,NESSAH K,DARGENT D,et al.Laparoscopic management of adnexal masses in pregnancy:a case series[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,108(2):217-222.

[3]MASHIACH S,BIDER D,MORAN O,et al.Adnexal torsion of hyperstimulated ovaries in pregnancies after gonadotropin therapy[J].Fertil Steril,1990,53(1):76-80.

[4]李巨,于月新,孙静莉等.保留卵巢的附件扭转手术及相关问题探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2006(06):474-475.

Adnexal Torsion in Adolescents.ACOG Committee Opinion No.783[J].Obstet Gynecol,2019,134(2):e56-e63.