自进入7月份以来，全国多地发布高温红色预警，高温天气最易引发中暑，多地相继有热射病致死的悲剧，尤其是户外高温作业人员：
什么是热射病
热射病是由于长时间暴露于高温环境或剧烈运动引起的人体体温调节功能失调，核心温度升高（>40℃）导致体内热量过度积蓄，表现为皮肤灼热、意识障碍，并伴有多器官损伤的临床综合征。
中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑三个等级，其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。先兆中暑与热射病之间有一个进展过程，热射病患者由于长期处于高温、高湿、无风环境中，机体产热远大于散热，超过机体自身调节能力，最终导致体温调节中枢功能障碍，机体无法散热，热量在体内不断蓄积，核心体温大幅度升高（>40℃），对机体多器官、系统功能造成损伤[1] 。
热射病的病因
不能够充分适应高温、高湿的环境是导致热射病的主要原因。在气温超过32℃，湿度超过60%的无风环境中长时间工作，或者进行强体力劳动、剧烈运动的人员，同时又没有充分的防暑降温措施，发生热射病的概率较高。
热射病的症状
热射病的突出特征是无汗、高热、神志模糊。根据发病原因和易感人群的不同，热射病可分为劳力型热射病和非劳力型热射病（又称经典型热射病）[2]。
劳力型热射病是内源性产热过多，多发生在青壮年人群，剧烈运动或从事体力劳动后数小时发病，约50%病人大量出汗，心率160~180次/分，脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭（发病24小时后肝转氨酶可升至数万单位）、弥散性血管内凝血或多器官功能障碍综合征，病死率高[3]。
非劳力型热射病是体温调节功能障碍致散热减少，多见于居住在通风不良环境的老年体衰者、产妇、慢性病患者，起初大多数患者无汗，皮肤干热和发红，继而表现为谵妄、癫痫发作及各种行为异常，严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿，甚至死亡[4]。
热射病的误区
高温环境下，人体体温调节、水盐代谢、消化、神经、泌尿和循环系统会出现生理功能的变化，当变化超过人体可承受范围时就容易中暑。高温高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素，并非只有在户外作业的人员是高发人群，一直在室内的人也有可能中招。在封闭的温度很高的环境中，再加上一些老年人有基础病，体温散热出现问题，会出现非劳力性热射病；此外，还有坐月子的女性，夏天天气闷热再关着门窗，也容易发生热射病。
热射病相关实验室检查
1.电解质检查：热射病患者由于长时间高热或者伴随呕吐症状，丢失大量水分及电解质，可导致机体水、电解质失衡，出现低钾血症，钠离子紊乱。
2.凝血功能：热射病发生时会引起凝血酶原时间、凝血酶时间、D-二聚体等指标都会出现异常。
3.肝肾功能：由于高热、剧烈运动后肌肉中乳酸堆积、组织缺血缺氧等因素，热射病患者常伴有不同程度的横纹肌溶解，此时肌红蛋白大量释放入血，并经肾小球滤过进入肾小管，可直接造成肾小管损伤，甚至引起急性肾小管坏死，或阻塞肾小管导致梗阻性急性肾衰竭。肾功能检查能够很好反映肾功能状况。据研究，部分热射病人会出现谷草转氨酶的异常。
4.心肌酶谱：损伤的心肌细胞及横纹肌溶解均会释放肌酸激酶同工酶、肌红蛋白等生物标记物[5]。肌红蛋白在横纹肌损伤时比肌酸激酶同工酶升高更加迅速，能早期提示横纹肌溶解及其损伤程度[6]。
如何科学预防热射病
首先，户外活动应尽量避开高温时段，外出时采取必要的防晒措施，穿透气性较好衣服。
其次，保证充足睡眠，使大脑和身体各系统都得到放松，休息时避免空调口和风扇直吹。
再次，适当补充淡盐(糖)水，少量多次饮用，不宜口渴后狂饮。营养均衡，饮食清淡，少食高油脂食物，保证足够的蛋白质摄入量。此外，可多吃水果和蔬菜。
最重要的是忌受热后“快速冷却”。脱离高温环境后开足空调、电扇或立即洗冷水澡，会使全身毛孔快速闭合，体内热量难以散发，还会因脑部血管迅速收缩而引起大脑供血不足。另外，还需要注意室内外温差不宜太大。使用空调时，建议室内外温差不超过 10 摄氏度为宜。
参考文献：
[1]沈丽娜，吴士文，张红英． 热射病发病机制的研究进展［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，16 ( 4) : 236－238．
[2] 扈丽媛，焦海涛，丁怡等． 劳力性和非劳力性热射病致凝血功能障碍比较分析［J］.实用医药杂志，2015，32 ( 8) : 868－871．
[3]周京江，赵佳佳，宋青等． 劳力性热射病患者肝功能早期变化规律及其对预后判断的价值［J］． 解放军医学杂志，2014，39( 10) : 834－837．
[4] AZZOPARDI N，CHETCUTI S，SANT J，et al． Acute Liver Impairment in a Young，Healthy Athlete: Hypoxic Hepatitis and Rhabdomyolysis following Heat Stroke ［J］.Case Reports in Gastroenterology，2012，6( 2) : 563－568．
[5]岳慧，宋青，纪筠等．肌酸激酶浓度在劳力性热射病早期判别预后的研究［J］．军医进修学院学报，2008，28( 6) : 457．
[6]贺艳，薛克栋，王进松等． 血肌红蛋白浓度检测对经典型热射病患者预后判断的临床意义［J］． 内科急危重症杂志，201723( 3) : 247－249.
