前阵子的一天傍晚，我院神经内科中医联合病区值夜班医生秦亚辉接到一位“老病号”——

　　31岁的闫女士打来求助电话，电话中闫女士语气急切，描述自己得了一种“怪病”，发病3天以来症状持续加重，主要表现为：张嘴困难、牙关紧闭，颈部肌肉紧张，无法平卧，情绪烦躁，持续不缓解，已经连续几天都不能正常吃饭。考虑到患者年纪轻、起病急、进展快，秦亚辉建议闫女士立即来医院就诊。

　　闫女士既往有2型糖尿病病史，平时未服用降糖药物，血糖控制差。患者这次起病急，到院时症状重，因反复发作全身多处痛性肌肉痉挛，让其无法配合各项检查。家属反馈近半月阴雨不断，又正值农忙，闫女士在田间劳作时，下肢及脚踝处有皮肤破损，混杂泥土和雨水，伤口未及时清洗，因为闫女士有糖尿病，伤口愈合缓慢。秦亚辉仔细观察闫女士双下肢，可见皮肤破损修复后遗留的多处斑块状色素沉着。

　　经过详尽的体格检查及完备的鉴别诊断，最终确诊为：破伤风梭状芽孢杆菌感染。幸运的是，闫女士救治及时，经过药物控制靶肌肉痉挛、抗感染、抗毒素免疫球蛋白等综合治疗后，现已康复出院。

 什么是破伤风？究竟有多严重？ 

　　破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体后，产生一种破伤风痉挛毒素，而引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭。

千万不要小看这破伤风痉挛毒素

它的毒性可大着呢

仅＜1μg就能致人死亡 

这可比电视剧中常出现的毒药之王——砒霜的毒性强太多了

　　破伤风的潜伏期多数为 3～21 天，短至1天， 罕见病例潜伏期可长至半年以上。感染部位越接近中枢神经系统（如头、颈部），潜伏期相对越短，而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对越长。

 哪些伤口容易得破伤风？ 

　　1.皮肤、粘膜有外伤史或破损史，如动物致伤、注射毒品、分娩或流产等；

　　2.皮肤、粘膜、软组织有细菌感染史，如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、 肛周感染等；

　　3.有消化道破损病史，如消化道手术史、消化道穿孔等。

 感染破伤风有哪些症状？ 

　　一般来说，出现牙关紧闭或苦笑面容，并且发生疼痛性肌肉痉挛时，就强烈提示着破防风的可能性。

　　患者发生外伤后的一段时间，出现肌紧张性收缩（肌强直、发硬），阵发性强烈痉挛，如牙关紧闭、张口困难，蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；躯干因而扭曲成弓、四肢屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态；膈肌受影响后，可出现呼吸暂停等。

　　对疑似的患者，可以采用压舌板试验，方法为：使用压舌板轻触患者咽后部，使其发生咬肌反射性痉挛，若出现非正常的反射性恶心基本上能确定患者感染了破伤风，此检查方法的敏感性（94%）和特异性（100%）均较高。

 如何预防破伤风？ 

　　首先，接种破伤风疫苗，目的就是给机体建立一道免疫屏障。人们在小时候打的百白破和白破疫苗就是预防破伤风，全程接种后可以维持5-10年的有效保护。

　　如果没有打过，成年后也可以接种三针破伤风疫苗提前预防。

　　其次，生活中出现较严重伤口，特别是猫狗的咬伤抓伤时，一定要及时就医，进行规范处理。彻底清洗消毒创面后，评估进行下一步治疗方案。

 重症患者如何治疗？ 

　　严重程度为中型及以上的非新生儿破伤风患者，建议在有气管切开或气管插管能力的重症监护病房(ICU)进行治疗。治疗主要包括：灭活循环毒素，消除伤口中破伤风梭状芽胞杆菌，控制肌肉痉挛，治疗自主神经功能障碍，气道管理，一般支持性措施和并发症的防治，免疫预防等措施。

　　秦亚辉提醒大家，对待破伤风一定要重视，重型破伤风感染患者在无医疗干预的情况下，病死率较高[1]，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍高达30%～50%[2]，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

　　如果遇到身边人有张口困难、哭笑面容及痛性肌肉痉挛等表现，一定要警惕破伤风的可能。破伤风的危害非常大，早期彻底清创，改善伤口局部血液循环是有效预防的重要措施。在受到严重外伤后，建议尽快到医院注射破伤风抗毒素，避免耽误疾病的救治。

参考文献：

【1】王传林，刘斯，陈庆军,等. 非新生儿破伤风诊疗规范. 中华预防医学杂志，2019，53(12):1206-1211. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.12.004

【2】中国创伤救治联盟，北京大学创伤医学中心. 中国破伤风免疫预防专家共识. 中华外科杂志，2018，56(3):161-167. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.03.001